急診科 | 主任醫(yī)師
1990年畢業(yè)于新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院。中國(guó)災(zāi)難醫(yī)學(xué)會(huì)河南分會(huì)委員。
脾破裂也就是脾包膜或者是內(nèi)部組織破裂，脾臟是一個(gè)血流比較豐富質(zhì)地比較脆弱的實(shí)質(zhì)性臟器，它存在于腹腔之內(nèi)左上腹，它與其被膜相連的一些韌帶固定在左上腹的后方，盡管上面有下胸壁有腹壁還有膈肌的保護(hù)，但是外力的傷害很容易就引起破裂，脾破裂主要是發(fā)生于一些車禍、運(yùn)動(dòng)意外或者打架引起的腹外傷，它是最嚴(yán)重的一個(gè)腹外傷的并發(fā)癥。而真性破裂引起脾破裂的原因第一個(gè)就是外傷，另外一個(gè)已經(jīng)有病理改變的，例如門脈高壓癥、血吸蟲病、還有瘧疾這些傳染病，淋巴瘤所引起的脾臟本身體積增大，所以這些脾臟更容易受損傷和破裂。
我們要采取以下這些方法，第一個(gè)就是立即取頭或者軀干抬高20到30度，采取這個(gè)體位快速的建立靜脈通路，同時(shí)進(jìn)行輸液，先快速的滴注平衡鹽，有條件的情況下可以輸出一些代用的血漿，而且要注意監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、尿量以及中心靜脈壓，另外具備手術(shù)條件者要及早手術(shù)。第二個(gè)要積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)于真性脾破裂者必須手術(shù)，在短時(shí)間內(nèi)迅速做好一切的術(shù)前準(zhǔn)備，再一個(gè)復(fù)合傷患者要注意監(jiān)測(cè)病人的生命體征以及意識(shí)、瞳孔等一些變化，要注意防止漏診或者是不予處理而引起一些其他器官的并發(fā)癥，而引起多器官功能的障礙和衰竭。
脾破裂的處理原則還是應(yīng)該以手術(shù)為主，具體手術(shù)的方式還是應(yīng)該根據(jù)損傷的程度或者是當(dāng)時(shí)的條件，采取不同的手術(shù)方式，第一個(gè)脾修補(bǔ)術(shù)，第二個(gè)我們還可以采取部分的脾臟切除術(shù)，第三就是全脾臟的切除，但是這個(gè)全脾臟切除對(duì)人體還是有一定影響，所以我們目前僅僅用于一些脾臟嚴(yán)重的破碎或者脾蒂有斷裂，不能夠進(jìn)行修補(bǔ)或者部分脾臟保留。
對(duì)創(chuàng)傷性休克來(lái)說(shuō)主要的原因也就是低血容量出現(xiàn)失血過(guò)多，所以我們第一個(gè)需要進(jìn)行的治療措施就是止血，我們?nèi)绻l(fā)現(xiàn)病人的失血是因?yàn)楦骨粌?nèi)或者胸腔內(nèi)臟器損傷導(dǎo)致的出血，這時(shí)候我們應(yīng)該在積極治療休克的同時(shí)進(jìn)行手術(shù)止血，另外手術(shù)這個(gè)治療當(dāng)中我們要注意進(jìn)行補(bǔ)液，最后我們還要進(jìn)行輸血，另外一個(gè)要減少并發(fā)癥還有合并癥，創(chuàng)傷后我們要注意保護(hù)心功能，這時(shí)候我們可以應(yīng)用一些輔助心血管功能的藥物進(jìn)行治療。
它的預(yù)后應(yīng)該取決于兩點(diǎn)，第一就是遭受創(chuàng)傷的器官種類及創(chuàng)傷的嚴(yán)重性，第二個(gè)就是患者是否得到了及時(shí)正確的救治，如沒有遭受到致命性的傷害，而且能夠及時(shí)地解除休克的原因，補(bǔ)足失去的血容量，患者的血壓仍可以恢復(fù)循環(huán)衰竭，這個(gè)預(yù)后是相當(dāng)好的。但是如果低血壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，超過(guò)了兩個(gè)多小時(shí)，組織細(xì)胞因缺氧時(shí)間過(guò)久壞死，產(chǎn)生許多副反應(yīng)的一些物質(zhì)，會(huì)進(jìn)一步使休克越來(lái)越嚴(yán)重，這時(shí)候會(huì)影響到病人的生命。