急診科 | 主任醫(yī)師
1990年畢業(yè)于新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院。中國災(zāi)難醫(yī)學(xué)會河南分會委員。
創(chuàng)傷性休克多建議一些遭受嚴重損傷的病人，例如骨折就是大的骨折，包括四肢、骨盆、還有擠壓傷大手術(shù)等，而使循環(huán)血量大減，至受傷組織逐漸壞死或分解，產(chǎn)生具有血管抑制作用的蛋白分解產(chǎn)物，例如組織胺、蛋白酶等等，所引起的微血管的擴張，或者是管壁通透性增加，也使有效循環(huán)血量進一步減少，組織更加缺血，所以它這個創(chuàng)傷性休克應(yīng)該還是屬于血管源性的休克，預(yù)防損傷性休克的發(fā)生，我們要注意第一我們要積極做好外傷的現(xiàn)場處理，第二個我們要快速對失血或者失血過多的病人及時的進行補液或者輸血，另外要積極的預(yù)防感染，加用抗生素預(yù)防性用藥。
創(chuàng)傷性休克常需要動用肺動脈導(dǎo)管進行監(jiān)測，在治療中需要用機械通氣也就是上呼吸機，并要對心血管給予藥物支持，例如用一些強心藥、多巴安或者是多巴酚丁這些升壓藥，還要加強對各項器官的保護，值得注意的是對面色蒼白、皮膚濕冷、瘀斑青紫等周圍循環(huán)不良者，不能使用血管收縮劑，這個在臨床當(dāng)中需要加以鑒別和應(yīng)用，創(chuàng)傷性休克會有全身和局部免疫功能的減退，容易導(dǎo)致感染，所以我們應(yīng)該在治療當(dāng)中，首先還是應(yīng)用抗生素或者增加一些免疫功能的藥物應(yīng)用，應(yīng)該對創(chuàng)傷的局部情況要選擇一些適當(dāng)?shù)臅r機進行外科手術(shù)處理解決出血的病因。
創(chuàng)傷性休克在早期一些并發(fā)癥不太明顯，主要是后期休克晚期所引起的一些血管內(nèi)的變化，特別是播散性血管內(nèi)凝血一旦發(fā)生，形成了很多的微血栓，將微循環(huán)的障礙進一步加重，休克的病情進一步惡化，表現(xiàn)為第一個就是廣泛的微血管阻塞進一步加重，微循環(huán)的障礙使回心血量進一步減少；第二就是凝血物質(zhì)的消耗，繼發(fā)纖溶的激活等因素引起出血；第三個就是可溶性纖維蛋白多聚體和其裂解產(chǎn)物等都能封閉，單核吞噬細胞系統(tǒng)而引起一系列的炎癥性反應(yīng)，所致的全身微循環(huán)的灌注量嚴重不足。
第一有一個中心靜脈壓，中心靜脈壓是就是左心房到上下腔靜脈之間它的壓力，這個壓力代表的就是一個回心血流的量的多少，它這個指標(biāo)是5到10個厘米水柱，如果是低于5，就說它出現(xiàn)了損傷性休克；第二就是肺動脈氣壓；第三就是心排出量和心臟指數(shù)，另外動脈血氣的分析，還有動脈血乳酸鹽的測定，彌漫性血管內(nèi)凝血的實驗室檢查，這些指標(biāo)都是判斷休克。
損傷性休克叫創(chuàng)傷性休克，主要特征就是一個血壓的下降，腦組織的缺氧，癥狀主要有出現(xiàn)興奮、煩躁、焦慮或者激動。隨著病情的發(fā)展，腦組織缺氧加重，傷員的表情出現(xiàn)淡漠、意識模糊，到晚期則會出現(xiàn)昏迷。它這個并發(fā)癥主要是因為微血管血流量減少，皮膚色澤蒼白，后期因為缺氧、瘀血，皮膚色澤出現(xiàn)青紫，而且四肢表淺的靜脈有萎縮，到代償期以后，周圍血管出現(xiàn)收縮、心率增加、皮膚血管減少、肢體溫度降低、四肢出現(xiàn)冰冷一些表現(xiàn)，這些都是一些早期診斷損傷性休克的重要依據(jù)。