普通外科 | 主任醫(yī)師
馬超，主任醫(yī)師，大學(xué)學(xué)歷。中華醫(yī)學(xué)會會員。
甲狀腺癌的發(fā)生可能與下列因素有關(guān)： 第一個 放射線，甲狀腺接觸放射線，是確定的致癌因素，甲狀腺癌發(fā)病危險度，與照射劑量呈正相關(guān)，射線照射后潛伏期至少3-5年以上，與放射線相關(guān)的，多數(shù)是甲狀腺乳頭狀癌， 第二個促甲狀腺激素，促甲狀腺激素可以調(diào)節(jié)甲狀腺激素的分泌功能，促甲狀腺激素長期慢性的刺激甲狀腺濾泡細胞，特別是促甲狀腺激素水平升高時，可導(dǎo)致濾泡細胞的增生，進而發(fā)生甲狀腺癌，臨床研究也證實，促甲狀腺激素抑制治療，在分化型甲狀腺癌，手術(shù)治療過程中，能發(fā)揮重要的作用， 第三個 性激素，甲狀腺癌女性多見，研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌組織中，雌激素受體和孕激素受體表達明顯高于正常甲狀腺組織，但性激素對甲狀腺癌的發(fā)生影響，尚無確切的定論， 第四個 家族的因素，少數(shù)家族有患多灶性分化良好的甲狀腺癌傾向， 第五個 碘，碘與甲狀腺癌的發(fā)生關(guān)系尚無確切的定論，碘缺乏可導(dǎo)致甲狀腺激素水平升高，可能是甲狀腺癌的誘發(fā)因素。
不適合外科手術(shù)治療的甲狀腺癌病人，可以見于以下情況： 一、病人就診時，全身情況較差，甚至于是一種，惡病質(zhì)的狀態(tài)，這種病人不能耐受麻醉，手術(shù)治療時風(fēng)險非常大，麻醉及手術(shù)損傷可能危及病人生命，術(shù)后效果也較差，這些病人，是手術(shù)的禁忌癥，不適宜手術(shù)治療， 二、甲狀腺癌病人就診時，也有不同的臨床分期，臨床Ⅳ期病人伴有遠處轉(zhuǎn)移，手術(shù)常常不能將，轉(zhuǎn)移病灶同時清除，術(shù)后的效果不佳，而病理診斷，診斷為未分化癌的病人，因其高度惡性，手術(shù)以后效果較差，所以 對于這些類型的病人，一般認為不適合手術(shù)治療，如果選擇手術(shù)治療時，醫(yī)生會非常慎重。
甲狀腺癌預(yù)后受到多種因素影響，和其他腫瘤相比，總體預(yù)后較好。 影響甲狀腺癌病人預(yù)后的因素比較多，較大的因素是甲狀腺癌的病理類型 ，就診時疾病的分期，年齡等因素， 病理類型中乳頭狀腺癌，濾泡狀癌是低度惡性，是甲狀腺癌中最常見的類型，臨床稱之為分化良好的甲狀腺癌，約占甲狀腺癌的90%左右，女性多見，治療效果較好，預(yù)后良好，五年生存率可以達到95%，病人多可長期存活，甲狀腺髓樣癌預(yù)后較甲狀腺乳頭狀腺癌和甲狀腺濾泡狀癌比較差一點，甲狀腺未分化癌，高度惡性，約占甲狀腺癌的2-3%，預(yù)后不良，治療后病人大多于，一年內(nèi)死亡，3年生存率常常低于10%，還有甲狀腺鱗癌，甲狀腺淋巴瘤，甲狀腺轉(zhuǎn)移癌，臨床比較少見，惡性程度比較高，預(yù)后不好，年齡與預(yù)后的關(guān)系比較大，45歲以下病人預(yù)后，通常相對較好， 就診時的疾病分期，甲狀腺癌，臨床一般分為四期，就診愈早 分期愈早，預(yù)后愈好，Ⅳ期病人有遠處轉(zhuǎn)移，預(yù)后比較差。
甲狀腺癌需要做這些檢查確診： 首先是體格檢查，甲狀腺癌腫塊觸診時，表現(xiàn)為形態(tài)的不規(guī)則，質(zhì)地硬 固定，吞咽時上下移動，活動度差，常常伴有頸部腫大淋巴結(jié)，較大腫塊可壓迫氣管，致呼吸困難，侵潤喉返神經(jīng)時候，出現(xiàn)聲嘶，出現(xiàn)這些表現(xiàn)的時候，就應(yīng)當考慮是甲狀腺癌， 其次是影像學(xué)檢查，包括有超聲檢查，CT檢查 ，核磁共振成像檢查等，影像學(xué)檢查結(jié)果可靠，并可以相互的印證比較，影像學(xué)檢查，能夠顯示甲狀腺的大小，形態(tài) 甲狀腺內(nèi)病變的部位，大小 范圍以及與周圍組織器官的關(guān)系等，甲狀腺癌常表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)低密度的結(jié)節(jié)，密度不均，內(nèi)有不規(guī)則的壞死區(qū)，與正常的組織分界不清楚，較大的腫瘤，常向兩側(cè)侵潤，侵犯周圍的氣管 ，食管 血管，及周圍的頸前肌群，可見腫大淋巴結(jié)，甲狀腺癌內(nèi)和腫大淋巴結(jié)內(nèi)有沙礫狀的鈣化，核醫(yī)學(xué)檢查靜態(tài)成像多為腫塊部位放射性分布的缺損涼結(jié)節(jié)或者是冷結(jié)節(jié)， 再是細針穿刺細胞學(xué)的診斷，方便 快捷 損傷小，準確率高，誤診率大約致在10%左右，甲狀腺癌病人的確診，需要手術(shù)后取得的組織標本切片，進行病理學(xué)檢查，得出最后的診斷。
甲狀腺超聲檢查有如下優(yōu)勢： 第一 非侵襲性，無放射線 經(jīng)濟方便，可重復(fù)性好， 第二 圖像分辨率高，病變檢出的敏感性高，可檢出大約3mm左右的局灶性病變，準確鑒別囊性和實性病變，準確測量甲狀腺的大小， 第三 可以觀察甲狀腺血流的變化， 第四 可觀察甲狀腺，與周圍組織的關(guān)系，和甲狀腺周圍，淋巴結(jié)的變化， 第五 可以進行超聲引導(dǎo)下的診斷與治療， 手術(shù)是治療甲狀腺癌的主要方法，手術(shù)前醫(yī)生需要充分了解，甲狀腺與周圍組織的關(guān)系，和甲狀腺周圍，淋巴結(jié)的變化，超聲檢查能為醫(yī)生，提供影像學(xué)資料，幫助醫(yī)生做出手術(shù)預(yù)案，提高手術(shù)的成功率和減少手術(shù)后的并發(fā)癥，所以 甲狀腺癌手術(shù)前應(yīng)該做超聲檢查。