普通外科 | 主任醫(yī)師
馬超，主任醫(yī)師，大學(xué)學(xué)歷。中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)員。
甲狀腺癌手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)有：術(shù)后傷口內(nèi)出血、術(shù)后氣管痙攣、術(shù)后神經(jīng)損傷等風(fēng)險(xiǎn)。 并發(fā)癥的發(fā)生常與病人病情有關(guān)，甲狀腺癌位于頸部，手術(shù)野狹窄，周圍重要器官 神經(jīng) 血管眾多，如果術(shù)中損傷，就會(huì)出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，帶來風(fēng)險(xiǎn)，甲狀腺癌手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)大致有以下幾個(gè)方面：術(shù)后傷口內(nèi)出血，出血壓迫氣管，造成呼吸困難，術(shù)后喉頭水腫，和呼吸道分泌物阻塞，造成呼吸困難 ，肺部感染，術(shù)后氣管軟化和塌陷，造成呼吸困難，術(shù)后氣管痙攣，造成呼吸困難，術(shù)后神經(jīng)損傷，喉返神經(jīng)損傷和喉上神經(jīng)損傷，可以造成失音 嘶啞，及喝水時(shí)發(fā)嗆，甲狀旁腺損傷或者甲狀旁腺術(shù)后功能減退，會(huì)出現(xiàn)鈣代謝障礙，造成低鈣性抽搐，甲狀腺功能減退，會(huì)影響機(jī)體的代謝功能，術(shù)后甲狀腺癌復(fù)發(fā)。
甲狀腺癌手術(shù)治療方式有傳統(tǒng)手術(shù)方式和微創(chuàng)手術(shù)方式。 外科手術(shù)治療是甲狀腺癌的主要方法和首選方法。術(shù)后效果好，療效確切，臨床上，甲狀腺癌確診后，如病人能耐受手術(shù)，無其它手術(shù)禁忌癥，就應(yīng)及時(shí)手術(shù)徹底清除甲狀腺癌原發(fā)病灶和區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶治療甲狀腺癌。臨床常用的手術(shù)方式有甲狀腺的傳統(tǒng)手術(shù)方式和甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)方式，不同的手術(shù)方式，適用于不同病情的病人，常用的傳統(tǒng)手術(shù)方式有甲狀腺次全切除術(shù)，甲狀腺全切除術(shù)，近全甲狀腺切除術(shù)，全甲狀腺切除術(shù)，根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，改良式頸淋巴結(jié)清掃術(shù)等方式，甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)方式，有內(nèi)鏡下甲狀腺切除術(shù)，內(nèi)鏡輔助甲狀腺切除術(shù)，內(nèi)鏡下頸淋巴結(jié)清掃術(shù)等方式，手術(shù)方式的選擇應(yīng)當(dāng)個(gè)體化，醫(yī)生會(huì)根據(jù)不同病人的具體情況，例如甲狀腺癌病理分類，疾病分期，有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等，選擇合適的手術(shù)方式，以取得最佳的治療效果。
一般情況下，甲狀腺乳頭狀癌，濾泡狀癌 髓樣癌，臨床Ⅰ-Ⅲ期病人，大多都是手術(shù)適應(yīng)癥。 外科手術(shù)治療，公認(rèn)的是甲狀腺癌病人的首選治療方法，甲狀腺癌病人確診后，如果沒有明確手術(shù)的禁忌癥，應(yīng)及時(shí)手術(shù)，徹底清除原發(fā)病灶和區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病灶，術(shù)后治療效果較好，大多數(shù)甲狀腺癌病人適于外科手術(shù)治療，只有少數(shù)甲狀腺癌病人，不適于外科手術(shù)治療。甲狀腺癌不同的病理類型有不同的手術(shù)方法和手術(shù)適應(yīng)癥，不同的臨床分期也有不同的手術(shù)方法和手術(shù)適應(yīng)癥，一般情況下，甲狀腺乳頭狀癌，濾泡狀癌 髓樣癌，臨床Ⅰ-Ⅲ期病人，大多都是手術(shù)適應(yīng)癥，臨床的Ⅳ期病人，伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病人，手術(shù)常常不能將轉(zhuǎn)移病灶同時(shí)清除，術(shù)后效果不好，病理診斷為未分化癌病人，因其高度惡性，手術(shù)效果也較差，還有些病人，全身情況較差，不能耐受手術(shù)治療，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大 ，手術(shù)后效果差，這些病人，一般不適宜手術(shù)治療。
甲狀腺癌術(shù)后的護(hù)理措施主要有以下這些方面： 一、體位 麻醉未清醒前要取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物誤吸入氣管引起窒息或造成吸入性肺炎，清醒后半坐臥位，利于呼吸，減少頸部充血水腫， 二、口腔護(hù)理，病人術(shù)后傷口疼痛，口腔分泌物較多，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，可給予霧化吸入，以減輕咽喉水腫，稀釋痰液，便于痰液排出， 三、飲食指導(dǎo)，清醒后第一天，可進(jìn)食溫流質(zhì)或半流質(zhì)食物，不宜進(jìn)食過熱食物，以避免增加咽部的不適，待咽部不適緩解后，可逐步恢復(fù)正常飲食，甲狀腺癌病人手術(shù)時(shí)，可能造成喉上神經(jīng)的損傷，喉上神經(jīng)損傷，會(huì)出現(xiàn)飲水嗆咳，或說話聲調(diào)變低，出現(xiàn)這種情況時(shí)候呢，為防止嗆咳 避免誤吸，進(jìn)食時(shí) 不要給予流質(zhì)飲食，應(yīng)給予成形的軟食，或者半流質(zhì)的飲食， 四、術(shù)后頭疼，常與手術(shù)時(shí)頭部后仰有關(guān)，一般可自行消失，如果頭疼較重，可給予對癥處理，康復(fù)指導(dǎo)， 五、術(shù)后當(dāng)天應(yīng)臥床休息，少講話，避免劇烈轉(zhuǎn)動(dòng)頸部，防止誘發(fā)傷口出血，術(shù)后第一天，可以下床活動(dòng)，拔除傷口引流管后，頸部可小幅度的活動(dòng)，拆線后頸部可左右前后活動(dòng)，但避免過伸頸部。
甲狀腺癌能否治愈，取決于影響甲狀腺癌預(yù)后的因素。 影響甲狀腺癌預(yù)后的因素，主要有以下幾個(gè)方面：一 病理類型，常見病理類型是甲狀腺乳頭狀癌，甲狀腺濾泡狀癌，甲狀腺髓樣癌，甲狀腺未分化癌。甲狀腺乳頭狀癌和甲狀腺濾泡狀癌，分化良好 二者約占，甲狀腺癌病人的85-90%，手術(shù)治療后死亡率很低，據(jù)統(tǒng)計(jì)，術(shù)后10年生存率，甲狀腺乳頭狀癌為88%，甲狀腺濾泡狀癌為71%，效果良好，但是甲狀腺未分化癌治療效果較差，確診后，雖經(jīng)積極治療，3年生存率低于10%，大多數(shù)12個(gè)月內(nèi)會(huì)死亡， 第二個(gè)是臨床的分期，臨床依據(jù)局部表現(xiàn)和全身有無轉(zhuǎn)移為條件，將甲狀腺癌分為四期，就診時(shí) Ⅰ期Ⅱ期病人，治療效果較好，Ⅳ期病人效果就較差， 第三 年齡，年齡愈大 治療效果愈差，死亡率愈高，甲狀腺癌的病情，總體來說進(jìn)展較慢，生存時(shí)間較長，大多數(shù)病人，可視為臨床治愈，絕大多數(shù)的甲狀腺癌患者，預(yù)后較好，只有少數(shù)甲狀腺癌患者，因腫瘤局部侵犯，或腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，而最終死于甲狀腺癌。