普通外科 | 主任醫(yī)師
馬超，主任醫(yī)師，大學(xué)學(xué)歷。中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)員。
乳腺癌有以下常見病理類型： 第一個(gè) 非浸潤(rùn)性癌 ，它包括導(dǎo)管內(nèi)癌，也就是癌細(xì)胞未突破導(dǎo)管壁基底膜，小葉原位癌，也就是癌細(xì)胞未突破末梢乳管或腺泡的基底膜，以及乳頭濕疹樣乳腺癌，此型屬早期，預(yù)后比較好， 第二個(gè) 早期浸潤(rùn)性癌 ，包括早期浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，就是指癌細(xì)胞突破了管壁的基底膜，開始向間質(zhì)浸潤(rùn)，早期浸潤(rùn)性小葉癌，癌細(xì)胞突破末梢乳管或腺泡基底膜開始向間質(zhì)浸潤(rùn)，但仍局限于小葉內(nèi)，此型也屬早期 預(yù)后較好， 第三 浸潤(rùn)性特殊癌 ，包括乳頭狀癌 髓樣癌，小管癌 腺樣囊性癌，粘液腺癌 大汗腺樣癌，鱗狀細(xì)胞癌，此型分化一般較高，預(yù)后相對(duì)較好， 第四個(gè) 浸潤(rùn)性非特殊癌 ，包括浸潤(rùn)性小葉癌，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌 硬癌，髓樣癌 這個(gè)是指無大量的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，單純癌 腺癌，此型一般分化低，預(yù)后比上述的類型較差，而且是乳腺癌中，最常見的類型，但是判斷預(yù)后尚需結(jié)合疾病分期等因素， 第五個(gè) 其它罕見癌的特殊病理類型。
乳腺癌手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)有： 一、手術(shù)后出血，多由于手術(shù)中間止血不徹底或者是術(shù)后線結(jié)脫落等原因造成的，出血較多者可能需要手術(shù)止血， 二、術(shù)后的皮下積液，就是術(shù)后皮片與胸壁之間遺留有空腔，創(chuàng)面滲出液積存造成的， 三、還術(shù)后皮片壞死，手術(shù)時(shí)乳腺癌手術(shù)分離面比較大，皮片供血不良，壞死面積較小的能夠自行愈合，面積大的，就需要進(jìn)行手術(shù)的修復(fù)， 四、術(shù)后感染，主要是創(chuàng)面感染，它會(huì)延長(zhǎng)術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間， 五、術(shù)后手術(shù)側(cè)上肢水腫，這個(gè)多是由手術(shù)中損傷了淋巴管，導(dǎo)致了淋巴回流障礙造成， 六、術(shù)后手術(shù)側(cè)的上肢功能障礙，這是由于手術(shù)所導(dǎo)致上肢水腫 ，肌力減退等原因造成的， 七、術(shù)后焦慮 失眠，嚴(yán)重的抑郁癥，這些常常是由于形體的改變所造成， 八、還有最重要的一個(gè)，就是乳腺癌的復(fù)發(fā)。
乳腺癌手術(shù)治療方式有以下這些： 一、乳腺癌根治術(shù)，一直是治療乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式 二、乳腺癌改良根治術(shù)，這是臨床應(yīng)用，比較多的術(shù)式，創(chuàng)傷較乳腺癌根治小，手術(shù)以后呢，對(duì)上肢的功能影響也小，治療效果也比較好，保留乳房的，乳腺癌切除術(shù)，能在術(shù)后，保留良好的乳腺外觀，術(shù)后配合其他方法的治療，療效效果較好，臨床應(yīng)用也比較多， 三、全乳房的切除術(shù)，這個(gè)適應(yīng)癥比較少，應(yīng)用的也比較少，還有乳腺癌根治術(shù)，現(xiàn)在臨床應(yīng)用已經(jīng)很少了， 四、乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)，創(chuàng)傷大 ，臨床現(xiàn)在已經(jīng)，很少很少應(yīng)用，最近發(fā)展起來的， 五、腔鏡乳腺癌切除術(shù)，創(chuàng)傷小 效果好，臨床應(yīng)用，開始逐漸的增多， 六、腔鏡乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，創(chuàng)傷也小 效果也好，臨床應(yīng)用也在增多。
影響乳腺癌預(yù)后的因素較多，相對(duì)于其他部位惡性腫瘤，總體上預(yù)后較好。 影響乳腺癌預(yù)后的因素很多常見的因素有， 第一個(gè) 就診時(shí)腫塊的大小和位置，腫塊大預(yù)后就差，腫塊位于乳腺內(nèi)側(cè)的，預(yù)后差一些， 第二個(gè) 有沒有遠(yuǎn)處的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有遠(yuǎn)處淋巴結(jié)，轉(zhuǎn)移的病人 預(yù)后就差， 第三個(gè) 病理類型，導(dǎo)管內(nèi)癌，就是癌細(xì)胞未突破導(dǎo)管壁的基底膜，小葉原位癌，癌細(xì)胞未突破末梢乳管或者是腺泡的基底膜以及乳頭濕疹樣乳腺癌等，這些常屬于早期，預(yù)后相對(duì)較好，浸潤(rùn)性小葉癌，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，硬癌 髓樣癌，單純癌 腺癌等，這些類型一般分化比較差，預(yù)后也比較差， 第四個(gè) 激素受體的狀態(tài)，雌激素受體，孕激素受體 HER--2，均陰性者，對(duì)內(nèi)分泌治療以及對(duì)靶向治療不敏感，預(yù)后較差， 第五個(gè) 臨床分期，Ⅰ期病人預(yù)后較好，Ⅳ期病人預(yù)后較差，據(jù)統(tǒng)計(jì)，I期乳腺癌5年生存率，高達(dá)95%左右，II期也可以達(dá)到80-90%，III期患者五年生存率，大概有40-70%，而IV期患者，極少能夠活過5年。
乳腺癌的危險(xiǎn)因素有以下幾個(gè)方面： 第一個(gè) 年齡，發(fā)病有二個(gè)高峰期，45～49歲 和60～64歲，可能與年老者雌酮含量提高有關(guān)，雌酮有明顯的致癌作用， 第二個(gè) 月經(jīng) 生育和哺育的關(guān)系，月經(jīng)初潮年齡早，絕經(jīng)年齡晚，未生育 晚生育，或者是生育未哺乳的人，乳腺癌發(fā)病率比較高， 第三個(gè) 家族史遺傳史，一級(jí)親屬中有乳腺癌病史者，發(fā)病危險(xiǎn)是普通人群的2-3倍， 第四個(gè) 乳腺良性疾病，這一點(diǎn)尚有爭(zhēng)論，多數(shù)人認(rèn)為乳腺小葉，有上皮高度增生，或不典型增生者，可能與乳腺癌的發(fā)病有關(guān)，例如乳腺增生癥，乳腺纖維瘤等疾病， 第五個(gè) 其他的因素，營(yíng)養(yǎng)過剩 肥胖，高脂肪飲食 酗酒，可以加強(qiáng)或延長(zhǎng)雌激素，對(duì)乳腺上皮細(xì)胞的刺激，容易導(dǎo)致乳腺癌， 第六個(gè) 長(zhǎng)期大量服用雌激素類藥物， 第七個(gè) 環(huán)境因素和生活方式，北美 北歐地區(qū)，乳腺癌發(fā)病率約為亞 非地區(qū)的4倍，提示環(huán)境因素及生活方式，與乳腺癌的發(fā)生，也有一定關(guān)系。