普通外科 | 主任醫(yī)師
馬超，主任醫(yī)師，大學(xué)學(xué)歷。中華醫(yī)學(xué)會會員。
影響乳腺癌預(yù)后的因素較多，相對于其他部位惡性腫瘤，總體上預(yù)后較好。 影響乳腺癌預(yù)后的因素很多常見的因素有， 第一個 就診時腫塊的大小和位置，腫塊大預(yù)后就差，腫塊位于乳腺內(nèi)側(cè)的，預(yù)后差一些， 第二個 有沒有遠(yuǎn)處的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有遠(yuǎn)處淋巴結(jié)，轉(zhuǎn)移的病人 預(yù)后就差， 第三個 病理類型，導(dǎo)管內(nèi)癌，就是癌細(xì)胞未突破導(dǎo)管壁的基底膜，小葉原位癌，癌細(xì)胞未突破末梢乳管或者是腺泡的基底膜以及乳頭濕疹樣乳腺癌等，這些常屬于早期，預(yù)后相對較好，浸潤性小葉癌，浸潤性導(dǎo)管癌，硬癌 髓樣癌，單純癌 腺癌等，這些類型一般分化比較差，預(yù)后也比較差， 第四個 激素受體的狀態(tài)，雌激素受體，孕激素受體 HER--2，均陰性者，對內(nèi)分泌治療以及對靶向治療不敏感，預(yù)后較差， 第五個 臨床分期，Ⅰ期病人預(yù)后較好，Ⅳ期病人預(yù)后較差，據(jù)統(tǒng)計(jì)，I期乳腺癌5年生存率，高達(dá)95%左右，II期也可以達(dá)到80-90%，III期患者五年生存率，大概有40-70%，而IV期患者，極少能夠活過5年。
乳腺癌的危險因素有以下幾個方面： 第一個 年齡，發(fā)病有二個高峰期，45～49歲 和60～64歲，可能與年老者雌酮含量提高有關(guān)，雌酮有明顯的致癌作用， 第二個 月經(jīng) 生育和哺育的關(guān)系，月經(jīng)初潮年齡早，絕經(jīng)年齡晚，未生育 晚生育，或者是生育未哺乳的人，乳腺癌發(fā)病率比較高， 第三個 家族史遺傳史，一級親屬中有乳腺癌病史者，發(fā)病危險是普通人群的2-3倍， 第四個 乳腺良性疾病，這一點(diǎn)尚有爭論，多數(shù)人認(rèn)為乳腺小葉，有上皮高度增生，或不典型增生者，可能與乳腺癌的發(fā)病有關(guān)，例如乳腺增生癥，乳腺纖維瘤等疾病， 第五個 其他的因素，營養(yǎng)過剩 肥胖，高脂肪飲食 酗酒，可以加強(qiáng)或延長雌激素，對乳腺上皮細(xì)胞的刺激，容易導(dǎo)致乳腺癌， 第六個 長期大量服用雌激素類藥物， 第七個 環(huán)境因素和生活方式，北美 北歐地區(qū)，乳腺癌發(fā)病率約為亞 非地區(qū)的4倍，提示環(huán)境因素及生活方式，與乳腺癌的發(fā)生，也有一定關(guān)系。
乳腺癌的臨床癥狀主要有以下幾方面： 第一個 乳腺的腫塊，80%以上的乳腺癌患者，都是以乳腺腫塊就診的，病人常無意中或者自檢或者是在體檢的時候，發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，腫塊多為單發(fā) 質(zhì)地硬，邊緣不規(guī)則 表面不光滑，活動比較差，多數(shù)沒有疼痛， 第二個 乳頭 乳暈的異常，臨近乳頭 乳暈的腫塊可以侵入乳管使之縮短，引起乳頭回縮凹陷偏向腫塊的一側(cè)，乳頭濕疹樣癌，可以表現(xiàn)為乳頭皮膚的，瘙癢 糜爛 破潰，結(jié)痂 脫屑 伴灼痛，以及乳頭的回縮， 第三個 乳房皮膚的改變，常見的是腫瘤侵犯了連接乳腺皮膚和深層胸肌筋膜的，Cooper韌帶，使Cooper韌帶縮短，并失去了彈性，牽拉相應(yīng)部位的皮膚，皮膚就出現(xiàn)了，一個小凹陷，臨床稱之為酒窩征，若癌細(xì)胞阻塞了淋巴管，則會出現(xiàn)乳腺皮膚的橘皮樣改變， 第四個 乳頭溢液，非妊娠期或停止哺乳半年以上，擠壓乳頭出現(xiàn)了血性的溢液， 第五個 腋窩淋巴結(jié)的腫大，初期可以出現(xiàn)同側(cè)的腋窩淋巴結(jié)腫大，腫大的淋巴結(jié)質(zhì)地比較硬 ，散在 可推動 ，隨著病情發(fā)展，淋巴結(jié)逐漸融合，與皮膚和周圍組織，粘連 固定，晚期可在鎖骨上，和對側(cè)腋窩，觸摸到轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。
乳腺癌在女性惡性腫瘤中發(fā)病率較高，受國家和地區(qū)的影響，中國女性乳腺癌的發(fā)病率處于全球較低的水平。 在全球范圍內(nèi)，地區(qū)差異較為明顯，發(fā)達(dá)國家和地區(qū)的，乳腺癌發(fā)病率，明顯高于欠發(fā)達(dá)國家和地區(qū)，國家癌癥中心，最新一期的全國乳腺癌統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示中國女性乳腺癌，發(fā)病率約為41.82/10萬，中國女性乳腺癌，發(fā)病率在184個國家中居第160位，死亡率居第177位，均處于全球較低的水平，但由于我國，人口基數(shù)龐大，女性乳腺癌，發(fā)病例數(shù)和死亡例數(shù)，分別占全球發(fā)病和死亡的，11.2%和9.2%，在世界范圍位居前列，女性乳腺癌發(fā)病和死亡，分別位居我國女性，惡性腫瘤發(fā)病和死亡的，第1位和第5位，城市地區(qū)發(fā)病率與死亡率，均明顯高于農(nóng)村地區(qū)，2014年中國城市地區(qū)，女性乳腺癌的，發(fā)病例數(shù)和死亡例數(shù)，分別是農(nóng)村地區(qū)的2倍和1.8倍，分年齡段來看全國女性乳腺癌發(fā)病率，在20歲之前，處于較低的水平，此后隨年齡迅速上升，于55歲年齡組，達(dá)到高峰，發(fā)病率約為94.12/10萬，而后隨年齡增長，持續(xù)下降，中國的乳腺癌5年生存率，是相對比較高的，大概在80%的水平，并且還在逐步的提高。
因?yàn)榇萍に厥荏w可以作為乳腺癌預(yù)測治療效果的參考。 乳腺癌癌細(xì)胞中含有雌激素受體，不同病人雌激素受體含量不同，有些病人雌激素受體含量高，臨床稱之為激素依賴性腫瘤，這部分病人，對內(nèi)分泌治療的效果較好，有些病人雌激素受體含量低，稱為激素非依賴性腫瘤，這些病人，對內(nèi)分泌治療效果比較差，對手術(shù)切除的乳腺癌標(biāo)本做乳腺癌雌激素受體和孕激素受體的測定已成為臨床的標(biāo)準(zhǔn)檢測方法，檢測可幫助選擇輔助治療方案，對判斷預(yù)后也有作用，乳腺癌雌激素受體測定也已經(jīng)作為獨(dú)立預(yù)測，了解乳腺癌病人生存期的信息，雌激素孕激素受體陽性的患者臨床治療效果較好，生存期較長，乳腺癌患者接受內(nèi)分泌治療時僅憑臨床資料作為選擇適應(yīng)癥的依據(jù)有效率較低，如以雌激素受體作為預(yù)測內(nèi)分泌治療，臨床常可以收到較好的效果，雌激素受體陽性患者內(nèi)分泌治療有效率可達(dá)50%-70%，而陰性的患者有效率僅為5%-10%，因此雌激素受體可以作為乳腺癌預(yù)測治療效果的參考。