普通外科 | 主任醫(yī)師
馬超，主任醫(yī)師，大學學歷。中華醫(yī)學會會員。
乳腺癌的臨床癥狀主要有以下幾方面： 第一個 乳腺的腫塊，80%以上的乳腺癌患者，都是以乳腺腫塊就診的，病人常無意中或者自檢或者是在體檢的時候，發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，腫塊多為單發(fā) 質(zhì)地硬，邊緣不規(guī)則 表面不光滑，活動比較差，多數(shù)沒有疼痛， 第二個 乳頭 乳暈的異常，臨近乳頭 乳暈的腫塊可以侵入乳管使之縮短，引起乳頭回縮凹陷偏向腫塊的一側(cè)，乳頭濕疹樣癌，可以表現(xiàn)為乳頭皮膚的，瘙癢 糜爛 破潰，結(jié)痂 脫屑 伴灼痛，以及乳頭的回縮， 第三個 乳房皮膚的改變，常見的是腫瘤侵犯了連接乳腺皮膚和深層胸肌筋膜的，Cooper韌帶，使Cooper韌帶縮短，并失去了彈性，牽拉相應(yīng)部位的皮膚，皮膚就出現(xiàn)了，一個小凹陷，臨床稱之為酒窩征，若癌細胞阻塞了淋巴管，則會出現(xiàn)乳腺皮膚的橘皮樣改變， 第四個 乳頭溢液，非妊娠期或停止哺乳半年以上，擠壓乳頭出現(xiàn)了血性的溢液， 第五個 腋窩淋巴結(jié)的腫大，初期可以出現(xiàn)同側(cè)的腋窩淋巴結(jié)腫大，腫大的淋巴結(jié)質(zhì)地比較硬 ，散在 可推動 ，隨著病情發(fā)展，淋巴結(jié)逐漸融合，與皮膚和周圍組織，粘連 固定，晚期可在鎖骨上，和對側(cè)腋窩，觸摸到轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。
乳腺癌在女性惡性腫瘤中發(fā)病率較高，受國家和地區(qū)的影響，中國女性乳腺癌的發(fā)病率處于全球較低的水平。 在全球范圍內(nèi)，地區(qū)差異較為明顯，發(fā)達國家和地區(qū)的，乳腺癌發(fā)病率，明顯高于欠發(fā)達國家和地區(qū)，國家癌癥中心，最新一期的全國乳腺癌統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示中國女性乳腺癌，發(fā)病率約為41.82/10萬，中國女性乳腺癌，發(fā)病率在184個國家中居第160位，死亡率居第177位，均處于全球較低的水平，但由于我國，人口基數(shù)龐大，女性乳腺癌，發(fā)病例數(shù)和死亡例數(shù)，分別占全球發(fā)病和死亡的，11.2%和9.2%，在世界范圍位居前列，女性乳腺癌發(fā)病和死亡，分別位居我國女性，惡性腫瘤發(fā)病和死亡的，第1位和第5位，城市地區(qū)發(fā)病率與死亡率，均明顯高于農(nóng)村地區(qū)，2014年中國城市地區(qū)，女性乳腺癌的，發(fā)病例數(shù)和死亡例數(shù)，分別是農(nóng)村地區(qū)的2倍和1.8倍，分年齡段來看全國女性乳腺癌發(fā)病率，在20歲之前，處于較低的水平，此后隨年齡迅速上升，于55歲年齡組，達到高峰，發(fā)病率約為94.12/10萬，而后隨年齡增長，持續(xù)下降，中國的乳腺癌5年生存率，是相對比較高的，大概在80%的水平，并且還在逐步的提高。
因為雌激素受體可以作為乳腺癌預測治療效果的參考。 乳腺癌癌細胞中含有雌激素受體，不同病人雌激素受體含量不同，有些病人雌激素受體含量高，臨床稱之為激素依賴性腫瘤，這部分病人，對內(nèi)分泌治療的效果較好，有些病人雌激素受體含量低，稱為激素非依賴性腫瘤，這些病人，對內(nèi)分泌治療效果比較差，對手術(shù)切除的乳腺癌標本做乳腺癌雌激素受體和孕激素受體的測定已成為臨床的標準檢測方法，檢測可幫助選擇輔助治療方案，對判斷預后也有作用，乳腺癌雌激素受體測定也已經(jīng)作為獨立預測，了解乳腺癌病人生存期的信息，雌激素孕激素受體陽性的患者臨床治療效果較好，生存期較長，乳腺癌患者接受內(nèi)分泌治療時僅憑臨床資料作為選擇適應(yīng)癥的依據(jù)有效率較低，如以雌激素受體作為預測內(nèi)分泌治療，臨床常可以收到較好的效果，雌激素受體陽性患者內(nèi)分泌治療有效率可達50%-70%，而陰性的患者有效率僅為5%-10%，因此雌激素受體可以作為乳腺癌預測治療效果的參考。
經(jīng)來潮后第9-11天是乳腺檢查最佳時間，此時雌激素對乳腺的影響最小，乳腺處于靜止狀態(tài)，容易發(fā)現(xiàn)病變，進行乳房自檢的步驟為： 面對鏡子雙手下垂，觀察乳房兩邊，是否大小對稱，有沒有腫塊及突起，皮膚及乳頭是否有凹陷或者是濕疹樣病變， 坐位或臥位，除拇指外的四指并攏，用四指末端掌側(cè)指腹觸摸乳房，不得抓捏乳房，檢查時由乳頭開始，做環(huán)狀順時針或逆時針方向，逐漸向外檢查，至乳房檢查為止，不得遺漏區(qū)域，左手檢查右側(cè)乳房時，右上肢可以向上抬高至頭部，正常乳房質(zhì)地均勻，彈性良好 沒有腫塊，檢查時要同時檢查腋窩，有沒有腫大的淋巴結(jié)，然后 再用同樣的方法，用右手檢查左側(cè)乳房，如果要發(fā)現(xiàn)乳房腫塊或腋窩淋巴結(jié)腫大時，要及時就診，輕捏乳頭，用大拇指和食指輕捏乳頭，注意有無異常分泌物，正常情況下乳頭沒有分泌物。
男性乳腺癌有以下特點： 一、男性乳腺癌的發(fā)病率較低，約為女性乳腺癌病人的，1%左右， 二、男性乳房小，相對于乳房較大的女性，男性乳房出現(xiàn)病變時，更容易被發(fā)現(xiàn)， 三、乳房腫塊是男性乳腺癌首發(fā)癥狀，絕大多數(shù)男性乳腺癌都是因為發(fā)現(xiàn)乳房腫塊而就診的，因為男性乳房較小，乳房腫塊常發(fā)生在乳暈下面或乳暈的周圍，腫塊生長迅速 質(zhì)地較硬，與周圍組織分界不清楚，表面不光滑，常無觸痛或者是輕度的觸痛，腫塊的活動度比較差，當腫塊侵潤乳頭時，會出現(xiàn)乳頭的內(nèi)陷，侵潤乳房皮膚時，就會出現(xiàn)乳房皮膚粗糙，凹陷 呈現(xiàn)橘皮狀，擠壓乳頭時，偶伴有乳頭的溢液或者溢血， 四、會出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，當乳腺癌細胞擴散轉(zhuǎn)移時，癌細胞通常轉(zhuǎn)移至腋下淋巴結(jié)，如果乳房腫塊伴有腋下淋巴結(jié)腫大時，就要考慮到乳腺癌的可能性，發(fā)現(xiàn)腋下淋巴結(jié)腫大時，也要檢查乳房是否有腫塊，出現(xiàn)上述情況時，就應(yīng)當及時的就診，做進一步的檢查，以免耽誤病情，延誤治療。