普通外科 | 主任醫(yī)師
馬超，主任醫(yī)師，大學(xué)學(xué)歷。中華醫(yī)學(xué)會會員。
甲狀腺癌不提倡保守治療。 臨床常用的保守療法有放療 化療，促甲狀腺激素抑制療法等方法，研究的結(jié)果表明甲狀腺癌對放療 化療等治療方法不敏感，促甲狀腺激素抑制療法，只有切除了原發(fā)病灶，抑制療法，才能有較好的效果，所以臨床保守治療的效果不佳，甲狀腺癌的常見病理類型是甲狀腺乳頭狀癌，甲狀腺濾泡狀癌，甲狀腺髓樣癌，甲狀腺未分化癌。甲狀腺乳頭狀癌和甲狀腺濾泡狀癌分化良好，二者約占甲狀腺癌病人的85-90%，手術(shù)治療后效果好，死亡率很低，據(jù)統(tǒng)計，術(shù)后10年生存率，甲狀腺乳頭狀癌為88%，甲狀腺濾泡狀癌為71%，大多數(shù)病人，均能長期存活，可視為臨床治愈，所以外科手術(shù)治療是公認(rèn)的甲狀腺癌病人的首選治療方法，甲狀腺癌確診后如無明確的手術(shù)禁忌癥，應(yīng)及時手術(shù)，徹底清除原發(fā)病灶和區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病灶。
甲狀腺癌患者飲食注意事項(xiàng)有這些： 一、手術(shù)前，甲狀腺癌病人體質(zhì)好的，一般不需要特殊飲食，正常進(jìn)食即可，體質(zhì)差的 手術(shù)風(fēng)險大，要根據(jù)病情需要，給予病人高熱量 高蛋白，高維生素飲食，以改善病人的營養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)手術(shù)耐受力，降低手術(shù)風(fēng)險， 二、手術(shù)后，麻醉清醒前，不得給予食水，麻醉清醒后的，術(shù)后第一天，可進(jìn)食溫流質(zhì)，或半流質(zhì)的食物，不宜進(jìn)食過熱食物，避免增加咽部不適，待咽部不適緩解后，可逐步恢復(fù)正常的飲食，甲狀腺癌病人手術(shù)時，可能造成喉上神經(jīng)的損傷，會出現(xiàn)飲水嗆咳這種情況，為了防止嗆咳，避免誤吸，進(jìn)食時不宜給予流質(zhì)飲食，應(yīng)給予成形的軟食或半流質(zhì)的飲食， 三、術(shù)后飲食要富含高蛋白 ，高維生素 高熱量，保證病人術(shù)后，恢復(fù)的營養(yǎng)需要，促進(jìn)傷口愈合，保證病人術(shù)后順利康復(fù)。
手術(shù)前建議，甲狀腺癌病人要做CT檢查。 CT檢查是影像學(xué)檢查的方法之一，甲狀腺癌病人，影像學(xué)檢查方法多樣，如CT 核磁共振檢查，超聲檢查等，CT檢查結(jié)果可靠，并可與其他影像學(xué)檢查結(jié)果相互印證比較，提高甲狀腺癌的診斷成功率，甲狀腺癌的CT檢查，能顯示甲狀腺的大小 形態(tài)，甲狀腺內(nèi)病變的部位 ，大小 范圍，及與周圍組織器官的關(guān)系等，甲狀腺癌CT的表現(xiàn)，經(jīng)常為甲狀腺內(nèi)低密度結(jié)節(jié) ，密度不均勻，內(nèi)有不規(guī)則的壞死區(qū)，與正常組織分界不清，較大的腫瘤常向兩側(cè)侵潤，侵犯周圍的氣管 食管，血管和周圍的頸前肌群等，也可見腫大的淋巴結(jié)，甲狀腺癌和腫大淋巴結(jié)內(nèi)，常見沙礫狀的鈣化，上述表現(xiàn)，對甲狀腺癌的診斷和治療，能夠提供幫助，甲狀腺癌，與周圍組織器官關(guān)系的影像學(xué)表現(xiàn)能幫助醫(yī)生制定手術(shù)方案，確保手術(shù)成功，減少術(shù)后并發(fā)癥，所以建議甲狀腺癌病人，要做CT檢查，特別是手術(shù)前。
患者狀腺癌已經(jīng)侵犯了喉返神經(jīng)或者手術(shù)中誤傷喉返神經(jīng)導(dǎo)致聲音嘶啞。 有些甲狀腺癌病人，就是因?yàn)檎f話聲音嘶啞來看醫(yī)生的，有些病人手術(shù)后，出現(xiàn)了聲音嘶啞或者失音，正常情況下，喉反神經(jīng)支配喉部聲帶，喉部聲帶的震動而發(fā)聲，喉反神經(jīng)位于甲狀腺的后側(cè)，緊貼甲狀腺，直徑非常細(xì)，甲狀腺癌具有快速生長和向周圍組織浸潤性生長的特性，這時就有可能侵犯喉返神經(jīng)，造成喉返神經(jīng)喪失功能，進(jìn)而導(dǎo)致同側(cè)聲帶功能不良，出現(xiàn)了說話聲音嘶啞的情況，有些病人手術(shù)前說話聲音是正常的，手術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞或失音 是因?yàn)橛锌赡懿∪思谞钕侔┮呀?jīng)侵犯了喉返神經(jīng)，手術(shù)中間為了切除腫瘤，不得已損傷了喉返神經(jīng)，或者誤傷喉返神經(jīng)，不管哪種原因造成的，術(shù)后都會出現(xiàn)聲音嘶啞或失音，這種情況不用擔(dān)心，經(jīng)治療后，說話聲音是可以恢復(fù)的。
甲狀腺癌最常見的臨床表現(xiàn)是甲狀腺腫塊。 部分病人是在健康體檢或者做甲狀腺超聲檢查時發(fā)現(xiàn)的，部分病人是偶然發(fā)現(xiàn)頸部腫塊，或者出現(xiàn)了聲嘶，呼吸困難等表現(xiàn)時，就診發(fā)現(xiàn)的，甲狀腺癌病人的甲狀腺腫塊，臨床特征是腫塊的迅速增大，體檢時可以見腫塊隨吞咽上下的移動，活動度差，腫塊的形態(tài)不規(guī)則，質(zhì)硬 固定，常可觸及頸部腫大淋巴結(jié)，較大腫塊壓迫氣管，致呼吸困難，如果侵潤喉返神經(jīng)，會出現(xiàn)聲音嘶啞的情況，影像學(xué)檢查是臨床診斷甲狀腺腫塊的常用的方法，它包括超聲檢查，CT檢查，核磁共振成像檢查等多種方法，影像學(xué)的檢查結(jié)果可靠，可以相互印證比較，檢查時顯示甲狀腺腫塊的大小 形態(tài)，部位 范圍，及與周圍組織器官的關(guān)系，腫塊是否向兩側(cè)侵潤，侵犯周圍的氣管 食管，血管及周圍的頸前肌群等，甲狀腺腫塊常常表現(xiàn)為，甲狀腺內(nèi)低密度結(jié)節(jié)，密度不均，內(nèi)有不規(guī)則的壞死區(qū)，與正常組織分界不清，甲狀腺腫塊和腫大淋巴結(jié)內(nèi)，呈沙礫狀鈣化，較大的腫塊，可伴有周圍淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)。