口腔科 | 副主任醫(yī)師
牛兵 口腔科副主任，副主任醫(yī)師，口腔碩士，河南省健康委員會(huì)副主任委員。1999年畢業(yè)于鄭州大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院。
根尖周炎是由急性牙髓炎和慢性牙髓炎轉(zhuǎn)歸而來(lái)。根尖周炎分為急性根尖周炎和慢性根尖周炎。慢性根尖周炎常常沒(méi)有自覺(jué)癥狀，而急性根尖周炎就是化膿期，急性根尖周炎特別痛苦，有劇烈的疼痛、跳痛，不敢咬合，牙齒有伸長(zhǎng)的感覺(jué)，甚至不能碰觸，這個(gè)時(shí)候首先要應(yīng)急處理，就是局麻下開(kāi)髓引流，引流出炎癥的滲出物和緩解髓腔的高壓，緩解病人的疼痛。在應(yīng)急處理的時(shí)候要注意以下注意事項(xiàng)，首先打麻醉的時(shí)候，要避開(kāi)腫脹部位，盡量避免壓力的進(jìn)一步增加。第二個(gè)開(kāi)髓的時(shí)候要減少震動(dòng)，因?yàn)椴∪瞬荒芤Ш希荒芘鲇|，所以要減少患者的痛苦，甚至可以扶著牙進(jìn)行開(kāi)髓。第三個(gè)，要簡(jiǎn)單地?cái)U(kuò)大根管，不要一直把根管治療做徹底，簡(jiǎn)單擴(kuò)大根管之后，用鹽水和雙氧水交替沖洗，但不要沖洗過(guò)深，引起腫脹加劇。第四個(gè)，髓腔放置一個(gè)無(wú)菌棉球進(jìn)行開(kāi)放引流，讓根尖的感染物質(zhì)通過(guò)髓腔這個(gè)根管通道多一個(gè)引流途徑。第五個(gè)，進(jìn)行全身的抗炎治療，全身抗炎治療可以讓急性炎癥消退以后，再行常規(guī)的根管治療，嚴(yán)密充填。
得了牙髓病或者根尖周病，治療方法只有一個(gè)，就是根管治療。通過(guò)嚴(yán)密的根管治療，是治療牙髓病和根尖周病以及根尖瘺管的主要方法。根據(jù)情況，有的時(shí)候可以一次解決，就是做一次性的根管治療術(shù)，但是大多數(shù)情況需要三次治療。根據(jù)病情，根尖炎癥的嚴(yán)重程度決定治療次數(shù)。如果根尖炎癥比較小，三次就可以治療完，如果炎癥比較重，形成了根尖膿腫或者是根尖肉芽腫，或者根尖瘺管，可能要根據(jù)炎癥的消失情況，進(jìn)一步?jīng)Q定治療次數(shù)。根據(jù)不同情況，治療時(shí)間長(zhǎng)短不同，但是根尖周炎治療都是一個(gè)周期。通過(guò)根管預(yù)備、根管消毒、根管充填這三步驟，最后做牙冠治療，如果進(jìn)行牙冠治療，需要五次復(fù)診時(shí)間，因此需要一定的耐心和一定的時(shí)間來(lái)保證治療。另外在治療期間，要休息規(guī)律，注意口腔衛(wèi)生，而且不要用患側(cè)咀嚼食物，這樣有利于根尖周炎的治療效果。
青春期牙齦炎是因?yàn)榍嗌倌陜和难例l，對(duì)局部刺激的反應(yīng)比較重。因?yàn)榧に厮降年P(guān)系，女孩的雌激素分泌增多。男性的睪丸激素水平增高，使牙齦組織對(duì)菌斑的反應(yīng)加重，牙齦炎癥比較明顯。實(shí)際上牙結(jié)石并不是很多，牙齦表現(xiàn)為紅、腫、肥大，刺激容易出血，甚至吃飯的時(shí)候，刷牙的時(shí)候，都會(huì)引起牙齦出血，而且這一階段的人群，由于乳恒牙的交替，牙齒的排列不整齊，青少年學(xué)習(xí)壓力比較大，學(xué)習(xí)時(shí)間比較緊張，因此也不容易造成徹底地清潔牙齒。青春期齦炎的另一個(gè)表現(xiàn)就是這一階段的牙齦炎癥比較重，表現(xiàn)比較明顯，但是牙結(jié)石并不是很多。在青少年階段，口腔衛(wèi)生條件比較差，所以一定要注意口腔衛(wèi)生，會(huì)正確的刷牙方法和控制菌斑的方法，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。如果得了牙齦炎，一定要到醫(yī)院做牙齒的清潔，定時(shí)上藥，用醫(yī)用漱口水進(jìn)食清潔，掌握正確的刷牙方法以后，可以防止復(fù)發(fā)。另外，在這一階段青少年兒童正畸患者比較多，就是矯正牙齒的患者，因?yàn)榭谇粌?nèi)帶有托槽，更不便于牙齒的清潔，因此要更注意口腔衛(wèi)生的保護(hù)和預(yù)防性的潔治治療。
牙齦炎只是牙齦的癥狀，通過(guò)洗牙都可以治愈，如果沒(méi)有及時(shí)治療，發(fā)展成為牙周炎，就造成了不可逆的損傷。因此洗牙只能控制病情的進(jìn)展，要去正規(guī)的醫(yī)院，或者是消毒合格的地方，進(jìn)行牙齒的潔治洗牙。潔治是最基礎(chǔ)的治療牙齦炎的方法，而且要定時(shí)洗牙，不是一勞永逸，一次洗完終身不洗，然后洗牙要求是半年或者一年，到醫(yī)院進(jìn)行牙齒清潔。因?yàn)槊刻焖⒀啦荒馨俜种俚乃⒏蓛魵埩舻募?xì)菌堆積，會(huì)成為牙結(jié)石，因此建議還是每年去洗牙一次，另外漱口水也是輔助手段，如果出現(xiàn)牙齦炎，漱口水也可以起到一部分預(yù)防細(xì)菌，牙齦炎發(fā)作的可能性。牙周的健康不能光依賴(lài)于洗牙，最重要的還是要努力刷牙、刷好牙，才能讓牙齒長(zhǎng)期的保持在健康的狀態(tài)下。牙齦炎如果持續(xù)存在，在抵抗力下降的時(shí)候，才會(huì)發(fā)現(xiàn)不適癥狀，等到機(jī)體免疫力下降的時(shí)候，也不去醫(yī)院治療，實(shí)際上牙齦炎并沒(méi)有好，只是抵抗力增強(qiáng)的時(shí)候，癥狀減輕罷了。
牙齦炎類(lèi)型有以下幾種，第一種是慢性牙齦炎，是最常見(jiàn)的一種形式，患病率比較高，幾乎每個(gè)人在一生中的某個(gè)時(shí)期，都會(huì)發(fā)生不同程度的慢性牙齦炎。第二種情況是青春期齦炎，因?yàn)槭艿絻?nèi)分泌的影響，牙齦炎常常導(dǎo)致青春期齦炎，男女均可患病，但是女性患者要稍多于男性。菌斑仍然是青春期齦炎的主要原因，這一年齡段的人群，由于乳恒牙更替，牙齒的排列不齊，容易造成牙齒的不易清潔。第三個(gè)就是妊娠期齦炎，與青春期齦炎相似，也是由于在妊娠期，全身激素水平的變化，使原有的牙齦炎炎癥加重，使形成牙齦腫脹，甚至形成牙齦瘤這樣的改變。孕期分娩以后，牙齦炎可以自行減輕，或者消退。第四個(gè)就是急性的齦乳頭炎，病損因?yàn)閭€(gè)別牙齦乳頭受到機(jī)械或化學(xué)物質(zhì)的刺激，如食物坎塞或者是不恰當(dāng)?shù)氖褂醚篮?，或者過(guò)硬過(guò)尖銳的食物刺傷，或者一些不良修復(fù)體的邊緣刺激，都會(huì)產(chǎn)生急性炎癥。表現(xiàn)為個(gè)別的齦乳頭發(fā)紅腫脹，有自發(fā)性的脹痛，或者明顯的探痛，甚至病人有冷熱反應(yīng)刺激痛。