口腔科 | 副主任醫(yī)師
牛兵 口腔科副主任，副主任醫(yī)師，口腔碩士，河南省健康委員會副主任委員。1999年畢業(yè)于鄭州大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院。
牙髓炎的主要治療方法就是根管治療。根管治療是目前最有效，也最常用的一種治療手段。對于牙髓疾病和根尖疾病，治療的方法就是一種，就是根管治療。根管治療是采用專門的器械和方法，對根管進行清理和成型，也就是根管預(yù)備，以及有效的消毒藥物，對根管進行消毒滅菌，就是根管消毒，最后再嚴密充填，就是根管充填，從而達到控制感染，修復(fù)缺損的目的。通過完善的根管治療，可以使根尖病變愈合，或者使根尖病變減小。根管治療的療效評價是牙髓病或者是根尖周病，在根管治療以后沒有癥狀，可以正常地行使咬合功能，而在X線片上表示，根管嚴密充填，根尖區(qū)域低密度影減小或者消失。世界衛(wèi)生組織也規(guī)定了，根管治療的觀察期是兩年，目前隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，機用鎳鈦銼的不斷改良，牙科顯微鏡在臨床的日益普及使用，根管治療的成功率常常在80%以上。
牙齒受到了細菌感染出現(xiàn)牙髓炎，常常見的就是齲齒，也就是蛀牙。如果長期不注意口腔衛(wèi)生，會滋生大量的細菌，產(chǎn)生過量的酸會腐蝕牙體組織，使牙體產(chǎn)生缺損，而導(dǎo)致齲齒，然后細菌進入牙髓腔，從而感染牙髓。一旦牙神經(jīng)受到異物的感染，就會傳遞痛覺，而細菌不僅碰觸，而且還會腐蝕產(chǎn)生疼痛，牙齒受到了外界刺激，如牙齒敏感或者意外碰傷，導(dǎo)致了牙髓暴露，也會引起牙髓炎。因為牙齒表面有很多牙本質(zhì)小管，肉眼看不見的牙本質(zhì)小管通往髓腔，如果牙本質(zhì)小管過大或者過多，就會引起牙齒敏感。在進食的時候，冷熱酸甜刺激會通過牙本質(zhì)小管，刺激牙神經(jīng)，天長日久就會出現(xiàn)牙痛的癥狀。而對于意外碰傷，如打籃球，或者籃球碰撞前牙導(dǎo)致牙體缺損，或者小朋友互相嬉鬧碰傷前牙導(dǎo)致牙折，牙髓腔的暴露也會導(dǎo)致細菌的入侵，從而導(dǎo)致牙髓炎的發(fā)生。
因為牙髓的炎癥吃藥效果并不是很好，藥物達不到牙髓腔內(nèi)炎癥得不到有效的緩解，所以必須進行殺神經(jīng)治療。牙髓組織位于牙髓腔以內(nèi)，通過狹窄的根尖孔，使牙髓和機體的其它部分相連，所以除了根尖孔外。牙髓會被堅硬的牙本質(zhì)包繞，如果發(fā)炎，不及時建立引流通道，會使炎癥滲出物積聚，引起髓腔高壓，引起劇烈的疼痛，而牙本質(zhì)壁缺乏彈性，限制了炎癥組織的膨脹。髓腔內(nèi)壓增高，感染極易擴散，引起全牙髓的擴散，從而增高髓腔內(nèi)的壓力，壓迫神經(jīng)產(chǎn)生劇烈疼痛，所以牙神經(jīng)一旦被感染，壓力會下降，疼痛會減輕，所以牙髓一旦被感染。如果不用殺死神經(jīng)，神經(jīng)最終的結(jié)果也是牙髓壞死，但是會經(jīng)歷牙髓從充血狀態(tài)，到牙髓感染狀態(tài)，最后到牙髓壞死的三個狀態(tài)，這個持續(xù)時間有時會一個月，有時甚至上年，疼痛持續(xù)時間太長，所以來就診的時候，就在局麻下直接開髓殺死牙神經(jīng)，減輕病人痛苦。
因為牙髓炎在夜間痛主要診斷標志是夜間加重。因為急性牙髓炎是因為牙體的髓腔壓力過高引起的劇烈疼痛，白天的時候分散了很多注意力，牙疼不會引起，而到夜晚的時候注意力不會分散，因此會更加敏感地感覺到牙疼會加重。另外一個情況是因為晚上睡覺躺在床上，頭部的位置比較低，牙髓更容易充血，牙髓的髓腔壓力會增大，會壓迫牙神經(jīng)，導(dǎo)致疼痛更加嚴重。