感染內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，畢業(yè)于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，獲得浙江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)腫瘤學(xué)（肝癌方向）專業(yè)碩士學(xué)位，從事感染內(nèi)科臨床、科研、教學(xué)工作10余年，有扎實(shí)的專業(yè)知識和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
得了流感的孕婦應(yīng)該到具有發(fā)熱門診的大型的綜合醫(yī)院就診，比如杭州市屬的，城北的市二醫(yī)院、湖濱的杭州市醫(yī)院、城南的市三醫(yī)院、市紅會醫(yī)院、城西的西溪醫(yī)院都具備就診條件的。還要注意一點(diǎn)盡量不要去一些不具有發(fā)熱門診的?？漆t(yī)院，比如孕婦經(jīng)常去的這省婦保、市婦保，去了以后往往會被告知沒有發(fā)熱門診而不能就診，建議轉(zhuǎn)到別的醫(yī)院，還有一些社區(qū)街道、衛(wèi)生服務(wù)中心也有一些限制，比如在登革熱流行期間，凡是有發(fā)熱的孕婦往往都需要轉(zhuǎn)診。
大多數(shù)病人都是比較輕型的登革熱，一般不需要住院治療，都是居家隔離治療，建議多飲水、臥床休息，做好防蚊隔離，比如居住在有紗窗、紗門的房間內(nèi)，進(jìn)食清淡、容易消化的食物，預(yù)防出血的情況。另外對于一些重癥的登革熱，必須盡快轉(zhuǎn)移到有條件的，最好是三甲醫(yī)院住院治療，同樣也需要隔離治療，對于重癥的患者一般需要休克治療，如果出現(xiàn)休克的情況，要盡快的補(bǔ)液，一般快速的輸注生理鹽水，如果病人生命體征恢復(fù)了以后要加強(qiáng)口服的補(bǔ)液，對于有一些出血的患者，需要加一些護(hù)胃止血的藥物，如果出現(xiàn)大量的失血，血色素降到7克以下，建議輸注紅細(xì)胞或全血，如果對于嚴(yán)重出血伴有血小板減少，比如血小板在3萬以下的，要輸注血小板治療。另外登革熱可能會導(dǎo)致臟器的損傷，比如心肌炎，那可能就需要用一些營養(yǎng)心肌的藥物，肝炎就需要用保肝的藥物，腦炎就需要用脫水、保護(hù)腦細(xì)胞的藥物。
登革熱根據(jù)登革熱的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室血清學(xué)的檢查、影像型的檢查，往往分為普通登革熱和重癥登革熱兩種類型。普通登革熱就是指患者曾經(jīng)到過登革熱的流行地區(qū)，比如常見的東南亞地區(qū)、泰國、緬甸這些國家，回國以后，或者居住的環(huán)境當(dāng)中曾經(jīng)有登革熱的病人，然后出現(xiàn)登革熱的一些癥狀，比如高熱、乏力、頭痛、惡心、食欲不振、腹痛、腹瀉等這些情況。還有一些登革熱的典型表現(xiàn)，比如軀干部、四肢的皮疹出血點(diǎn)，還有出血的表現(xiàn)，這些是普通登革熱的表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查還可以出現(xiàn)白細(xì)胞或血小板的減少。極少數(shù)的患者可以出現(xiàn)重癥登革熱的表現(xiàn)，重癥登革熱主要的表現(xiàn)是出血，可以出現(xiàn)消化道的出血、皮下的血腫、顱內(nèi)出血，還可以表現(xiàn)為休克，比如一些患者非?？斓某霈F(xiàn)血壓下降，血壓可以下降到80、50mmHg以下。重癥病例還會出現(xiàn)一些嚴(yán)重的臟器的損傷，比如心肌炎、心力衰竭、腦炎、腎功能不全、肝功能不全等，轉(zhuǎn)氨酶可以到達(dá)1000以上，這些是重癥登革熱的表現(xiàn)。另外登革熱的病毒也可以分為4個血清型，1、2、3、4，4個血清型，每個血清型獨(dú)立都不完全相同。
登革熱主要做以下檢查：1、登革熱一般需要抽血化驗(yàn)，做登革熱相應(yīng)抗體的檢測，如果檢測出來IGM抗體陽性，往往提示最近感染了登革熱病毒。2、、做登革熱的逆轉(zhuǎn)錄PCR核酸的檢測，如果出現(xiàn)核酸陽性，往往也提示登革熱病毒的感染。3、另外作為登革熱的病人的一個完整的臨床診斷，還需要做一些其它的檢測，比如血常規(guī)，血常規(guī)往往看到白細(xì)胞或血小板的減少，這是非常常見的，還有血生化、心肌酶的檢測，如果出現(xiàn)一些并發(fā)癥，比如肝炎、心肌炎的表現(xiàn)，那么生化的指標(biāo)也會出現(xiàn)異常。4、另外就是一些影像學(xué)的檢查，比如最常見的胸片以及肺部的CT的檢測，還有腹部的B超、頭顱CT或者磁共振的檢測，還有心超的檢查等。
登革熱和流感臨床上有些癥狀是相同的，確實(shí)也比較難區(qū)分。登革熱跟流感都有一些病毒感染的表現(xiàn)，比如發(fā)熱、流涕、咳嗽，可能還會出現(xiàn)乏力、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛等共同的表現(xiàn)，臨床上確實(shí)有時候比較難區(qū)分，特別是一些不典型的病人更加難區(qū)分，但是登革熱相當(dāng)于流感有一些比較獨(dú)特的地方，比如登革熱會產(chǎn)生三紅的表現(xiàn)，也就是臉紅、脖子紅、上胸部的皮膚發(fā)紅，另外登革熱還會出現(xiàn)一些特定的皮疹，那么多呈現(xiàn)于軀干四肢充血性的可以看見的針尖樣的出血點(diǎn)，部分可以融合成片，成為斑疹，這個流感是很少出現(xiàn)的，流感也一般不會出現(xiàn)三紅、皮疹。還有登革熱會出現(xiàn)一些出血的表現(xiàn)，比如皮下的血腫，注射部位的瘀點(diǎn)、瘀斑，鼻出血、牙齒出血等表現(xiàn)，但是這些流感基本上是看不到的。對于臨床的確診還是需要做一些血清或分泌物的相關(guān)的病原學(xué)的檢查，比如登革熱需要抽血，做登革熱相應(yīng)的抗體，以及核酸的檢測，如果出現(xiàn)陽性，那么往往就提示是登革熱感染。如果是流感，就需要做一些口、鼻、痰中液體、體液核酸的檢測，還有流感抗原的檢測，如果出現(xiàn)陽性往往也提示流感。