口腔科 | 副主任醫(yī)師
博士，副教授，碩士研究生導師重慶醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院口腔黏膜科主任，牙周黏膜教研室副主任從事口腔黏膜病醫(yī)教研工作15年，2012年在醫(yī)院領導和支持下創(chuàng)建口腔黏膜病科，近年來帶領科室取得顯著發(fā)展
口腔潰瘍的臨床表現(xiàn)可以用四個簡單的字來概括：黃、紅、凹、痛。分別表現(xiàn)為： 一．黃是指表面的黃白色頰膜，其實是一種纖維素性滲出，因為潰瘍是一種非特異性炎癥，不僅有一些纖維性的滲出，表面還有壞死的組織，所以就呈現(xiàn)出黃白色； 二．紅是指周圍有一圈紅暈，這也是炎癥反應的表現(xiàn)； 三．凹陷是上皮完整性的破壞，輕型潰瘍的凹陷可能不明顯，在臨床表現(xiàn)為可能輕微凹陷，但是重型潰瘍的破壞是在身體黏膜下層，深度凹陷就比較明顯； 四．痛是患者的主觀癥狀，特別是潰瘍長在舌頭上時，進食的時候會非常痛，還有一種特殊的皰疹型潰瘍，這種類型的潰瘍在發(fā)作的時候，可能達數(shù)個或者數(shù)十個之多，這個時候的疼痛是非常明顯的。
很多患者關心、詢問到的一個問題，現(xiàn)在大家對口腔越來越關注了，矯正牙齒的人群也越來越廣泛了，一般都是青少年，那么他們戴上牙套以后，雖然美觀了，但是容易困擾的一個問題，就是經(jīng)常出現(xiàn)口腔潰瘍。第一個原因就是你是有潰瘍體質(zhì)，有的患者其實就是先天有潰瘍體制的，就像我們先天容易感冒，那么像這種患者，一般他會跟你描述，他碰到吃了一頓火鍋，或者是刷牙碰到牙齦碰到牙齒，它就會長一個潰瘍，他就會自愿跟你抱怨，因為他上皮的修復能力，抵抗能力比較差一些，這是跟他的先天的體質(zhì)決定，如果矯正牙齒，大家可以想象，他會不會出現(xiàn)口腔潰瘍，這種潰瘍體質(zhì)可能就容易誘發(fā)，牙套不是引起他發(fā)生潰瘍的一個原因，是一個誘發(fā)他復發(fā)的一個原因，牙套雖然現(xiàn)在有很多種，有夾側的有舌側的有透明的，顏色都比較好看比較美觀，但他總體來說還是比較粗糙，當然我們現(xiàn)在很多病人，也選擇那種隱形的義齒，帶著口腔里面的那種，可能可以減少潰瘍的一個復發(fā)，是傳統(tǒng)那種托槽的，他比較不光滑，還有一些鋼絲在口腔里面，所以會經(jīng)常摩擦到掛到他的口腔黏膜，所以這類人群就容易復發(fā)口腔潰瘍，還有一種就是知道矯正牙齒，她會在喉里面有的時候做一些牽引，那個地方是緊鄰著那個莢粘膜，那些地方摩擦也會反復的刺激牙齦發(fā)炎，形成潰瘍，那么一般的情況來說，如果不是很頑固的那種潰瘍，因為大家知道矯正需要很長的一個周期，如果是簡單的潰瘍，我們肯定是局部對癥處理就好，因為這些人群都是一些青少年，他們也不適合長期的用藥，局部用一些漱口的涂擦的，包括激素，還有一些促進修復的一些藥物，這些藥都可以迅速的讓潰瘍止痛，一個是促進愈合，但還有一種情況就是，那個托槽反復的在那個地方，潰瘍那個地方刺激，這就是我們講的創(chuàng)傷性的潰瘍，這種情況就要去除創(chuàng)傷性刺激的因素，可能有必要的話就要請正畸科醫(yī)生是不是這段時間配合，把這個托槽暫時先取代一下，不然這個潰瘍是可能會經(jīng)久不愈的，這種情況大家區(qū)別對待。
意可貼是很多潰瘍患者比較熟悉的藥，因為這個藥很久了，也是一個老藥，各大藥店也很方便，很容易購買的到，意可貼肯定是可用的。易可貼的成分是醋酸地塞米松，其實也就是激素，是一個長效的激素，口腔潰瘍除了全身藥物治療之外，可能對很多復發(fā)的不是很頻繁的換著來的，局部選擇藥物可能是更重要的，意易可貼激素制劑是我們的國內(nèi)外的一線藥物，治療潰瘍，或者說治療潰瘍內(nèi)疾病的一線藥物，這個藥物肯定是可用的，他是一種激素，那么貼片只是說，他的運用的部位范圍，可能受到一定的限制，因為我們這些激素，把它制成很多種劑型，有貼片有漱口的漱口的比較少，有貼片有涂擦的，有含的有噴的，很多這樣的一些藥物，那么地塞米松，醋酸意可貼，他可能對比較靠前的一些部位，比如說舌頭前份嘴唇頰黏膜，這地方他可能用起來比較方便，但是對比較靠后的，比如說舌根、口底咽喉、上顎顎部，這地方他可能性比較受限，所以可用意可貼，可以根據(jù)我們的疾病的一個范圍部位，選擇合適的一個藥物，大家對激素說到這兒，對激素其實易可貼也是一種激素，臨床上用的泉奈德地塞米松都是激素，大家對激素有些誤解，有的患者對激素是談激素色變，覺得我千萬不要用激素，其實很多疾病、炎癥狀態(tài)明顯的時候，抗炎激素抗炎治療是一線藥物，我們可以選擇使用，只是說我們要根據(jù)我們的適應癥，我們的病情合理的選擇激素藥物，要選擇他的劑型，還有用藥的時間，我們把這些適應癥在各方面把握好了，其實用激素完全是可以的。
我們發(fā)生口腔潰瘍，是不是吃點維生素就好了，這個答案當然是否定的，口腔潰瘍跟遺傳因素、免疫因素、個體差異，后天壓力、全身疾病、營養(yǎng)這些相關的多因素的疾病，經(jīng)常發(fā)口腔潰瘍的患者，我們稱為潰瘍體制的患者，就像我們有的人生下來就比較容易感冒，體質(zhì)比較弱，有的便就是先天，他可能就容易患這個他的遺傳、壓力那個體征，這些有關系的稱為潰瘍體質(zhì)，所以潰瘍發(fā)生期間是不是補充維生素就可以了，肯定是不是的，當然維生素也是可以補充的，維生素可以促進我們的一個上皮的代謝，促進一個修復，所以補充維生素是完全可以只能作為一個輔助作用，比如說我們可以補充一些b2維c，或者復合維生素b，這都可以的，或者使用一些含維生素比較豐富的，比如說獼猴桃、西紅柿、、橘子，這些含維生素比較多的是可以的，但是他只能對一些癥狀比較輕微的一些患者，我們可能補充一些維生素，比如說善存小兒多維片，這些他是會得到一定緩解，但是對很多更多一些患者來說，補充維生素其實是沒有太多的一個作用，他可能更多的跟他的免疫環(huán)節(jié)和后天的一些壓力遺傳，這些有很大的關系，所以這個就回答大家關心的維生素的問題。
現(xiàn)代社會當中患腫瘤的患者，也是我們口腔粘膜科很常見的一大類人群，這個用放化療的，或者是抗腫瘤的藥物的，一些患者也是越來越多了，一般都有一些全身疾病，以及腫瘤的一些病史，在放化療期間，特別是頭頸部的放化療，他對口腔黏膜和上皮唾液腺，這些是有很大聯(lián)系破壞的，所以化療后，這個疾病在我們口腔當中，叫化療后放射性口炎和化療性口炎，這個疾病也是越來越多了，這些病人一般大家都知道，放化療除了殺死癌細胞，也會破壞我們正常的免疫狀態(tài)，也會使我們的上皮免疫，受到一些很大的破壞，所以這部分病人很多容易患口腔潰瘍或者是口腔炎，或者是鏈珠菌感染，這個是我們臨床上非常常見的，那么這類人群怎么辦，是不是放化了就沒辦法治療，很多地方其實不是這樣的，我們對這一類患者還是有必要行局部藥物的一些治療緩解他的疼痛，可用一些漱口水實在疼痛比較明顯的，我們可以加一些麻藥，在漱口水里面，在飯前叫患者含漱，這樣有利于他的進食，還可以用些抗炎的一些藥物，比如說泉奈德、地塞米松、這些拿來涂擦，抗炎的藥物、消炎止痛的一些藥物，另外一類就是有一些促進愈合的藥物，比如說重組牛堿性生長因子，那些化療后受損的上皮萎縮的上皮，可以讓他起到一定的修復的作用，可以對我們的愈合面促進愈合的一個作用，但還有我們要注意的，就是放化療以后，患者容易患菌群失調(diào)，口腔里面容易真菌感染，這個時候進行一個涂片或者培養(yǎng)，如果有真菌感染，那我們會可以用些局部抗真菌的藥，比如說小蘇打或者制霉菌素，還有就是對這一類病人，我們可能要補充一些促進上皮代謝修復的，比如說維生素，一些氨基酸，這些營養(yǎng)提高他的免疫力，也可以注射胸腺肽，提高患者的免疫狀態(tài)，可能這些潰瘍后會愈合的要快一些。