病理科 | 副主任醫(yī)師
曾憲旭 副主任醫(yī)師、病理科主任，2006年畢業(yè)于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)與病理生理學(xué)專(zhuān)業(yè)，獲碩士學(xué)位，病理診斷經(jīng)驗(yàn)豐富。
一般來(lái)說(shuō)，顯微鏡下看到的壞死的表現(xiàn)，就是這種核碎裂，胞質(zhì)濃縮、核膜破裂，這是非常專(zhuān)業(yè)的，只有病理醫(yī)生可以在顯微鏡下來(lái)進(jìn)行判斷手術(shù)的壞死，就是細(xì)胞已經(jīng)不具有生命這種形態(tài)了，也就是說(shuō)在細(xì)胞層面，就表現(xiàn)出核碎裂核濃縮，以及核破裂，這種壞死組織是沒(méi)有正常的這種細(xì)胞結(jié)構(gòu)，是不能看到細(xì)胞形態(tài)的信息的，這些結(jié)構(gòu)看不到，不能夠提供出病理的這種診斷。
一份病理報(bào)告，按照這個(gè)要求來(lái)說(shuō)，給出的診斷實(shí)際上會(huì)有四種不同類(lèi)型的，第一類(lèi)就是給出肯定的診斷，也就是對(duì)病變性質(zhì)診斷明確，會(huì)直接給出肯定的病理學(xué)診斷。第二類(lèi)是不能夠完全明確診斷的診斷報(bào)告，也就是根據(jù)意向程度不同，在擬診的病變的名稱(chēng)之前，冠以我考慮為，符合、傾向于、提示為，可能為、以為、不能排除，不能除外之類(lèi)的，這類(lèi)的詞語(yǔ)，主要就表明了病理學(xué)診斷意見(jiàn)有所保留。第三類(lèi)就是依據(jù)病變的依據(jù)不足的診斷，主要是指切片所顯示的病變，不足以作出上述第一類(lèi)，或者第二類(lèi)的診斷，只能在報(bào)告中，對(duì)病變的形態(tài)要點(diǎn)加以描述，那么這種稱(chēng)作描述性的這種報(bào)告沒(méi)有診斷意見(jiàn)。
腫瘤的病理分期，最常采用的就是TNM分期法， TNM分期就是確定了局部腫瘤的一個(gè)大小，另外有沒(méi)有區(qū)域淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，還有就是轉(zhuǎn)移的程度，這三個(gè)方面來(lái)做一個(gè)綜合評(píng)估。腫瘤的大小，T1T2它是根據(jù)大小來(lái)進(jìn)行判斷的，不同的腫瘤大小的界定，每一種腫瘤都是不同的。還有一些區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，每一個(gè)器官，每一個(gè)腫瘤，它的標(biāo)準(zhǔn)都有專(zhuān)門(mén)的標(biāo)準(zhǔn)，還有一個(gè)就是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，也是根據(jù)器官所在的位置，轉(zhuǎn)移的部位不同，那么M的分期也是都是不相同的。所以在臨床上，每一種腫瘤的TNM分期，要依據(jù)相應(yīng)腫瘤的TNM分期來(lái)進(jìn)行判斷，另外一個(gè)對(duì)腫瘤的TNM分期，對(duì)腫瘤的預(yù)后和治療指導(dǎo)，具有很大的這種價(jià)值。
主要的原因就是由于，第一個(gè)是它的取材有限，一般來(lái)說(shuō)，由于術(shù)中快速冰凍，要求的時(shí)間很緊，一般來(lái)說(shuō)取材一般是取1到2塊，代表性不夠強(qiáng)，不很全面，所以說(shuō)不能夠全面的反映，病變整體性質(zhì)。第二個(gè)就是快速冰凍后，由于它是在短時(shí)間內(nèi)，要將組織塊降到零下-20，這個(gè)時(shí)候它的細(xì)胞就會(huì)出現(xiàn)一些腫脹，組織切片質(zhì)量又不高，所以說(shuō)它不能夠達(dá)到HE的這種染色的圖像效果，所以說(shuō)它圖像不是很清楚，這時(shí)它就會(huì)出現(xiàn)失真的情況。第三就是要求快速診斷，就是要求時(shí)間很緊，對(duì)病理醫(yī)生來(lái)說(shuō)是一個(gè)巨大的考驗(yàn)，所以對(duì)于經(jīng)驗(yàn)欠缺的醫(yī)生容易出現(xiàn)誤診的情況。
現(xiàn)在會(huì)診的來(lái)說(shuō)，可以有拿攜帶切片，進(jìn)行去會(huì)診的，大多醫(yī)療單位都會(huì)要求患者攜帶有效的證件，或者是病理報(bào)告的這種復(fù)印件，到病理科之后，會(huì)有專(zhuān)門(mén)的負(fù)責(zé)老師，開(kāi)借閱的申請(qǐng)單，部分醫(yī)院還要要求患者會(huì)交取一定數(shù)量的押金，這個(gè)押金就是為了保障患者能夠及時(shí)的還回切片，然后會(huì)對(duì)外院的會(huì)診結(jié)果與本院的會(huì)診結(jié)果有一個(gè)比較的結(jié)論。目前還有一種會(huì)診的手段，就是遠(yuǎn)程，也就是數(shù)字病理會(huì)診，可以大大地節(jié)省了患者的時(shí)間，提高效率，也節(jié)省了時(shí)間。