神經(jīng)內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，杭州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任。
腦卒中后家庭最重要的工作是督促患者繼續(xù)做康復(fù)，主要有以下幾點： 1、語言方面的訓(xùn)練，多跟他講話，多跟他交流，一方面可以促進他語言功能的恢復(fù)，另外也能夠改善他的情緒，有交流的欲望，并且有時候這些病人可能說話不流利或不理解，大家要有耐心，像對待一個小朋友一樣重新教他學(xué)會說話。 2、肢體活動的康復(fù)，這個肢體活動的康復(fù)希望在定期到當(dāng)?shù)氐目祻?fù)科，康復(fù)醫(yī)生那里指導(dǎo)他進行一些肢體功能的鍛煉，康復(fù)醫(yī)生可以最大限度對他進行評估和正確的肢體活動的引導(dǎo)，避免一些畸形的動作發(fā)生。 3、心理上的關(guān)懷，這種關(guān)懷，卒中的患者往往因為肢體功能的殘障或者語言功能的殘障甚至有一些腦卒中本身造成的認知功能的障礙，往往合并有焦慮或抑郁，需要家人和周圍的人對他有足夠的關(guān)心，足夠的交流讓他盡快地走出比較悲觀的情緒。 4、除此以外，另外一個非常重要的內(nèi)容就是預(yù)防卒中的復(fù)發(fā)，卒中高復(fù)發(fā)的因素的原因就是它有一些高危的因素卒中本身發(fā)生過，比如有高血壓或房顫的患者，卒中的復(fù)發(fā)的預(yù)防就非常重要，二級預(yù)防就是抗血小板聚集或抗栓治療，他汀類穩(wěn)定斑塊的治療，對于基礎(chǔ)的原發(fā)疾病，比如高血壓、心臟疾病的治療，只有這三個方面都做得足夠的好，才能夠預(yù)防卒中的發(fā)生。
健康中年人并不主張常規(guī)用阿司匹林來預(yù)防卒中。曾經(jīng)有一些觀點認為健康的人到了40、50歲、55歲開始卒中的發(fā)生率增加，男性的卒中風(fēng)險增加，是不是健康人就可以吃阿司匹林，目前的這并不是主流的觀點，這里面要討論到一個問題就是對于沒有發(fā)生卒中的患者，一級預(yù)防最主要的因素還是生活方式的調(diào)整，比如運動、戒煙、不熬夜、不酗酒，然后是危險因素的控制，比如說控制肥胖，控制高血壓，控制糖尿病，控制脂代謝異常，這是它最重要的，而阿司匹林不是它重要的一個手段。阿司匹林盡管在臨床上是預(yù)防卒中非常重要的藥物，但它也是有一些潛在的風(fēng)險，比如它會增加消化道出血的風(fēng)險，有些人會認為它會增加胃部不適、增加潰瘍的發(fā)生，或一些臟器甚至顱內(nèi)出血的風(fēng)險，從這個角度上來說，經(jīng)過大量的循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)證明對于一級預(yù)防沒有發(fā)生過卒中的患者來說吃阿司匹林的收益可能不能抵消發(fā)生消化道出血或者其他臟器的出血，因此對于健康的人來說，對于沒有發(fā)生卒中的患者來說，并不主張常規(guī)服用阿司匹林來預(yù)防卒中。
對已經(jīng)發(fā)生過腦卒中的患者，阿司匹林是需要長期吃的。腦卒中的預(yù)防分成兩個層面，一個層面就是一級預(yù)防，這是指的那些有冠心病、有高血壓、有糖尿病、脂代謝異?；蛘叻逝?、吸煙的這些患者，最主要的措施就是控制危險因素。而對于已經(jīng)發(fā)生腦卒中的發(fā)生，預(yù)防復(fù)發(fā)的措施叫二級預(yù)防，二級預(yù)防有三塊基石，第一塊基石就是阿司匹林，簡單地來說，阿司匹林就是像一個血管的清道夫，它起的作用就是抑制血小板聚集，讓血小板成分不要形成血栓，因此對于二級預(yù)防來說，這是非常重要的一個藥物，除此以外，他汀類的藥物簡單來說，它就是血管的修理工，它的作用就是抑制斑塊的形成，穩(wěn)定血管壁的斑塊，讓它成為穩(wěn)定的斑塊，而不是破裂的斑塊，除了阿司匹林和他汀類以外，就是控制這些危險因素，因此只有這三塊基石三角形的支撐才能有效的穩(wěn)定的預(yù)防卒中的方法。
歐美國家最近幾年腦卒中的發(fā)生率在下降，最主要的原因之一就是生活方式的調(diào)整，其中最重要的因素就是吸煙，大家都知道吸煙會引起肺癌或引起其他的問題，但是吸煙還有一個非常重要的問題，會影響到血管，會誘發(fā)卒中，尤其是年輕人的卒中。第一條，吸煙會影響到血管內(nèi)皮，它會是血管內(nèi)皮非常重要的破壞因素，如果血管內(nèi)皮受到了破壞，那么這個血管壁就不光滑了，就很容易動脈粥樣硬化脂肪細胞沉積，并且也容易造成血管破裂。第二條，吸煙會造成血液的纖維蛋白原增加，血液的成分容易凝聚在一起形成血栓。第三條，吸煙本身能夠興奮交感的作用，這個興奮交感會引起血壓的收縮，血管的收縮，實際上就是說吸煙本身使高血壓非常重要的因素，除此以外，吸煙還有很多全身器官的損害，這些反過來都會影響到我們一些腦血管疾病的發(fā)生。而實踐證明，戒煙能夠使超過十年的患者的腦卒中風(fēng)險會明顯降低，所以對于年輕的患者或者成年人來說，都是應(yīng)該戒煙的。