神經(jīng)內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，杭州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任。
他汀類藥物最主要的目的除了調(diào)整血脂的水平以外，還有一個(gè)非常重要的作用就是穩(wěn)定斑塊，對(duì)于卒中的患者來(lái)說(shuō)，發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死最主要的因素也就是動(dòng)脈粥樣硬化性的斑塊形成不穩(wěn)定斑塊以及血栓聚集和脫落，因此穩(wěn)定斑塊是非常重要的一個(gè)預(yù)防因素，而這個(gè)穩(wěn)定斑塊的作用擔(dān)當(dāng)就是由他汀類藥物來(lái)承擔(dān)的。因此對(duì)于已經(jīng)發(fā)生過腦?；驔]有發(fā)生過腦梗，但是有一些腦梗發(fā)生的高危因素，即高血壓、血脂代謝異常、糖尿病的患者來(lái)說(shuō)，他汀類藥物的治療是非常有效的預(yù)防卒中發(fā)生或者復(fù)發(fā)的藥物，所以并不是血脂高或者膽固醇高的才需要吃他汀類藥物，對(duì)于有腦梗的病人來(lái)說(shuō)，也需要吃他汀類藥物，需要把膽固醇水平，低密度脂蛋白膽固醇水平降得比正常人還要低。
他汀類藥物會(huì)損害肝腎功能。對(duì)于膽固醇增高或有卒中預(yù)防的患者，單純的飲食控制是不行，需要服用藥物控制，臨床上非常重要的藥物，也是預(yù)防腦卒中發(fā)生或復(fù)發(fā)的患者需要服用的藥物，就是他汀類藥物。往往在臨床上看到有一部分患者很拒絕使用他汀類藥物，可能跟這個(gè)藥物會(huì)影響肝腎功能有關(guān)，其實(shí)他汀類的藥物引起肝臟損害的這些患者是非常少數(shù)的，而它對(duì)于已經(jīng)發(fā)生卒中的患者來(lái)說(shuō)穩(wěn)定斑塊預(yù)防卒中的作用是非常明確，因此醫(yī)生在平衡風(fēng)險(xiǎn)和收益的情況下，建議患者持續(xù)地服用他汀類的藥物。那么怎么來(lái)考慮肝腎功損害的問題，首先需要?jiǎng)討B(tài)的觀測(cè)肝功能的轉(zhuǎn)變，如果轉(zhuǎn)氨酶升高在三倍以內(nèi)，服用他汀類是不需要調(diào)整劑量，而超過三倍可以停藥觀察更換其他類的他汀類藥物，對(duì)于一些老年人來(lái)說(shuō)可以用調(diào)整劑量的方法避免腎功能的損害。