神經(jīng)內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，杭州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任。
頸動(dòng)脈斑塊或狹窄需不需要治療是要看情況的。腦梗死最主要的因素是動(dòng)脈粥樣硬化形成過(guò)程中有不穩(wěn)定的斑塊，然后在不穩(wěn)定的斑塊破裂的基礎(chǔ)上有血栓形成脫落會(huì)造成腦梗死，因此斑塊的重要與否就在于它是穩(wěn)定的還是不穩(wěn)定的，如果它是穩(wěn)定的斑塊，那么發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)是小的，但如果超聲或者磁共振檢查出來(lái)它是不穩(wěn)定的斑塊，那么發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)就是高的，就需要積極地他汀類的藥物治療或者抗血小板聚集的治療，阿司匹林的治療來(lái)預(yù)防卒中的發(fā)生。除了斑塊以外，斑塊逐漸逐漸增大最后造成了血管狹窄的情況會(huì)發(fā)生卒中嗎，如果說(shuō)血管的狹窄在50%以內(nèi)，仍然是參照他汀類藥物、抗血小板聚集治療的藥物，但是如果血管的狹窄超過(guò)了50%，甚至超過(guò)了70%，可能會(huì)造成腦供血的減少，會(huì)增加腦卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。這種患者可能就需要藥物治療，有些嚴(yán)重的狹窄甚至需要介入或者是頸動(dòng)脈搏動(dòng)術(shù)來(lái)解除狹窄的情況，預(yù)防卒中的發(fā)生。
并不是空腹血糖正常了或者稍微高一點(diǎn)糖尿病就控制好了，卒中的高危人群往往是成年人更多，而成年人的糖尿病特點(diǎn)有些病人是空腹血糖不高，而餐后血糖非常高，因此血糖的控制與否并不是看空腹血糖，而是看餐后血糖。此外，還有一個(gè)叫糖化血紅蛋白的指標(biāo)，這個(gè)可以看到兩到三個(gè)月的血糖控制情況，有了監(jiān)測(cè)值，餐后兩小時(shí)血糖和糖化血紅蛋白，就知道目標(biāo)在哪里，目標(biāo)是血糖控制在餐后兩小時(shí)血糖正常值或者是糖化血紅蛋白在7以下，對(duì)于比較年輕的患者，比如50歲、60歲，希望糖化血紅蛋白更低的目標(biāo)值在6.5以下，而有效的控制血糖才能夠有效的預(yù)防卒中的發(fā)生。
糖尿病是卒中發(fā)生的高危因素。糖尿病實(shí)際上它是糖代謝的異常，就疾病本身而言，長(zhǎng)期的高血糖的狀態(tài)會(huì)引起腦血管的大血管和小血管的病變，大血管病變就是發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化腦梗死的因素，小血管病變就是小動(dòng)脈病變腔隙性腦梗死的因素，除此以外，糖尿病的患者往往合并的有高血壓、血脂代謝的異常，甚至尿酸的改變，高同型半胱氨酸血癥等這些代謝綜合征或者肥胖。這些因素也是腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)因素。因此，血糖的控制也是預(yù)防卒中發(fā)生和復(fù)發(fā)的非常重要的環(huán)節(jié)。
他汀類藥物最主要的目的除了調(diào)整血脂的水平以外，還有一個(gè)非常重要的作用就是穩(wěn)定斑塊，對(duì)于卒中的患者來(lái)說(shuō)，發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死最主要的因素也就是動(dòng)脈粥樣硬化性的斑塊形成不穩(wěn)定斑塊以及血栓聚集和脫落，因此穩(wěn)定斑塊是非常重要的一個(gè)預(yù)防因素，而這個(gè)穩(wěn)定斑塊的作用擔(dān)當(dāng)就是由他汀類藥物來(lái)承擔(dān)的。因此對(duì)于已經(jīng)發(fā)生過(guò)腦?；驔](méi)有發(fā)生過(guò)腦梗，但是有一些腦梗發(fā)生的高危因素，即高血壓、血脂代謝異常、糖尿病的患者來(lái)說(shuō)，他汀類藥物的治療是非常有效的預(yù)防卒中發(fā)生或者復(fù)發(fā)的藥物，所以并不是血脂高或者膽固醇高的才需要吃他汀類藥物，對(duì)于有腦梗的病人來(lái)說(shuō)，也需要吃他汀類藥物，需要把膽固醇水平，低密度脂蛋白膽固醇水平降得比正常人還要低。
高脂血癥可以吃雞蛋。高膽固醇的原因有20%是飲食，80%還是因?yàn)槟懝檀己铣傻膯?wèn)題，因此如果單純從飲食控制來(lái)說(shuō)的話，并不能完全解決膽固醇的問(wèn)題，但是不是非常嚴(yán)格的飲食控制就可以了，實(shí)際上并不是這樣的。高膽固醇血癥或者高脂血癥的飲食管理的話，我覺(jué)得重要的有以下幾點(diǎn)：第一，總的能量要控制，不能說(shuō)吃素，不吃雞蛋，不吃動(dòng)物油，但是份量吃得多；第二，糖份量要控制，都吃素，碳水化合物為主，糧食為主，可能糖會(huì)超標(biāo)。第三，適度的完全吃植物油，實(shí)際上在理論上講，植物油和動(dòng)物油的差別就在于飽和脂肪酸和不飽和脂肪酸，動(dòng)物油是不飽和脂肪酸，但是植物油它雖然是不飽和脂肪酸，但是它不夠穩(wěn)定，而且也很難避免完全不吃肉，所以還是適度的動(dòng)物飽和脂肪酸，所以肉是可以吃一點(diǎn)； 第四，就是吃雞蛋的問(wèn)題，因?yàn)榇蠹叶家詾榈包S里面的膽固醇含量很高，不吃，但實(shí)際上雞蛋還能提供優(yōu)質(zhì)的蛋白，因此這個(gè)問(wèn)題籠統(tǒng)地來(lái)說(shuō)，整個(gè)飲食管理的高膽固醇血癥的話應(yīng)該是控制總的熱量，就是碳水化合物的量，可以有少量的飽和脂肪酸動(dòng)物油，但是少量的膽固醇盡量少一點(diǎn)，但是并不是說(shuō)完全不吃雞蛋，所以還是可以吃，每天吃一個(gè)不會(huì)有問(wèn)題。