神經內科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，杭州市第一人民醫(yī)院神經內科副主任。
實際上預防腦卒中最主要的是預防動脈粥樣硬化。動脈粥樣硬化從十幾歲或更早的時候就會發(fā)生，所以對于沒有發(fā)生腦卒中的患者來說健康的生活方式是避免動脈粥樣硬化的基礎，比如運動、減重、不吸煙、不酗酒，但如果有一些有關危險因素的家族史或疾病，比如高血壓或糖尿病或血脂異?；蚍逝郑诎l(fā)生這些問題的時候就要控制危險因素，這才是預防卒中最主要的方法。所以對于年輕人來說要有健康的生活方式，對于有危險因素疾病的人群來說，要早期進行藥物的介入和干預，這就是預防卒中的開始。
卒中的危險因素包括兩大類，不可能改變的危險因素和可以改變的危險因素。不可能改變的危險因素包括年齡、性別、種族、遺傳背景。年齡，隨著年齡的增加卒中的風險是增加的，從55歲開始每增加10歲卒中的風險會增長一倍。性別，男性增加的卒中的風險。種族，在亞洲人中，中國人和日本人是卒中發(fā)生的高危人群。遺傳背景，如果父母親長輩有卒中發(fā)生，發(fā)生的幾率也會增加?？梢愿淖兊奈ｋU因素包括高血壓、血脂異常、糖尿病、房顫或其他的心臟疾病以及一些生活方式，年輕人發(fā)生卒中就是跟生活方式有關系，吸煙、肥胖、熬夜，也是卒中發(fā)生的危險因素，另外育齡期婦女在服用避孕藥或有血液系統(tǒng)疾病或血管炎性疾病，或些兒童有房間隔缺損或其他的先天性心臟病，也會增加卒中的風險，也是卒中的危險因素。 卒中發(fā)生的危險因素，同時也是復發(fā)的危險因素。
腦卒中發(fā)生后需要長期吃藥。腦卒中是一個高發(fā)病率、高致殘率、高復發(fā)率的病，而發(fā)生腦梗死以后有高危因素的患者五年復發(fā)的幾率會超過10%，因此卒中防治的重要內容就是預防卒中的發(fā)生，而預防卒中發(fā)生最關鍵的一點，就是長期規(guī)范的服用抗血小板聚集藥物和他汀類藥物治療。阿司匹林或者氯吡格雷是需要長期服用來抗血小板聚集，他汀類是血脂調節(jié)的藥物，它不僅能夠調整膽固醇，還能穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊。除了這兩個藥物以外，還有腦卒中的危險因素，動脈粥樣硬化危險因素有高血壓、血脂異常、糖尿病，其實也是需要規(guī)范藥物管理，如果沒有這些危險因素，僅僅是因為年齡增加有卒中的發(fā)生，阿司匹林或氯吡格雷這種抗血小板聚集的藥物與他汀類穩(wěn)定斑塊的藥物，仍然是需要長期服用的。
腦卒中是致殘率非常高的疾病，以往大約有70%的人會遺留一些后遺癥，隨著急性期血管開通的靜脈溶栓、動脈取栓這些措施以后，致殘率在降低，還有早期的康復治療。但是目前可能仍然有大約40%的患者會遺留后遺癥。腦卒中的后遺癥有很多方面，比如肢體活動、言語功能障礙、認知功能障礙、性格和情緒的改變以及焦慮。但是早期和持續(xù)的康復訓練是有利于這些后遺癥的改善的。實際上腦卒中的康復治療貫穿于整個卒中發(fā)生的始終，主要分為兩個時期，一個是急性期，就是兩周到四周，這些是由神經?？漆t(yī)生、康復治療醫(yī)生和精神科醫(yī)生來共同評估制定康復治療的方案。另一個是恢復期，恢復期也是分階段的，比如三個月以內，三個月到六個月，六個月到兩年，分階段實際上就是在每個階段都是有康復治療的價值，但是越早期介入康復，越積極地介入康復，可能在這個階段取得的效果會更好，所以所以說腦卒中的康復治療是貫穿始終的，并且希望患者能夠長期堅持。