神經(jīng)內科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，杭州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內科副主任。
腦卒中實際上是臨床上全身心疾病的集中表現(xiàn)，腦卒中的病因有高血壓、糖尿病、血脂異常等，所以說腦卒中的治療是全身疾病的治療。除此以外，腦卒中本身有一些特點，比如卒中可能造成主要的神經(jīng)功能障礙，不僅有肢體活動障礙、感覺障礙、語言功能的障礙，有一些合并的還有認知功能障礙，器質性的精神障礙或情緒方面的改變。所以除了綜合治療以外，康復治療也是非常重要的部分。還有一些神經(jīng)心理學方面的治療，除此以外，非常重要的是卒中是高復發(fā)的疾病，所以對一些發(fā)生卒中病因方面的評估，一些危險因素的干預，二級預防的治療也非常重要。
時間就是大腦，越早就診患者可能越獲益。時間窗的目的就是要最大的獲益和最小的風險，對于急性腦梗死，靜脈溶栓的時間窗只能是規(guī)定的3～4.5個小時，在這個時間窗之內進行靜脈溶栓治療可能使血管再通的機會增加，而出血的風險減少，可能使致殘率降低，所以要在這個時間窗內及時地送病人就診。對于一些超過靜脈溶栓時間窗的就診患者，或者是經(jīng)過評估以后有頸內動脈或者大腦中動脈大動脈閉塞的患者，可以采取動脈取栓的方法，目前我們公認的時間窗是在八個小時以內，當然對于一些嚴重的病情，比如意識障礙、后循環(huán)缺血的病人，這些患者的時間窗甚至可以延長到24小時，但是不管怎么說，一定要強調早就診，越早，血管開通的機會越大，挽救腦組織的機會越大，越早也會避免出血的風險增加。
靜脈溶栓和動脈取栓是目前非常先進的治療方式，也是血管再通的方式，腦梗死主要是腦動脈的血管發(fā)生了閉塞，可能來源于血栓，可能來源于動脈粥樣硬化，靜脈溶栓就是藥物用靜脈輸液的方式把藥物到達血栓的地方，把血栓溶解掉，而動脈取栓是對于一些大的血管，比如頸內動脈、大腦中動脈、肌體動脈，這些血栓比較大，靜脈溶栓可能往往不能把血栓溶解掉，可以用一些機械的裝置用微創(chuàng)的方法把小的導管放到血栓頂端，再用支架或其他的手段把血栓拉出來，讓血管再通，讓遠端那些壞死的組織能夠恢復，供血供氧，周圍的組織能夠恢復，這是兩者最主要的區(qū)別，兩者都是非常有效的血管再通的方法。
腦梗死要及時就診，要抓住黃金時間，在3～4.5小時及時就診。主要是因為現(xiàn)在有比較先進的急性腦梗死的治療方法，就是血管再通治療。在急性期的時候血管再通，早期的恢復血流可以挽救梗死周圍的腦組織，這主要是第一步的靜脈溶栓或動脈溶栓或動脈取栓的治療，如果超過了這時間窗以后，在急性發(fā)發(fā)作兩周以內，叫急性期，如果沒有溶栓的技術或取栓的機會，還有神經(jīng)營養(yǎng)保護的治療。一些外科介入，比如嚴重腦梗死的病人，去骨瓣減壓的治療。還有康復的治療。這些治療也是住院期間要積極進行的腦卒中的預防治療。