神經(jīng)內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，杭州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任。
臨床上會碰到很多老年人來咨詢在體檢發(fā)現(xiàn)有腔隙性腦梗死。實際上腔隙性腦梗死如果只是CT或磁共振檢查發(fā)現(xiàn)的，這只是一個影像學的表現(xiàn)，有些腔隙性腦梗死是沒有癥狀的，有的會表現(xiàn)出一些臨床表現(xiàn)，比如突然口齒不清或輕微的手腳活動不靈活或輕微的頭暈復視，一段時間以后就好了，從臨床表現(xiàn)上來說似乎是不嚴重的情況。但是腔隙性腦梗死往往是老年人比較多，經(jīng)常有合并高血壓、糖尿病的情況，這就提示這個病人發(fā)生小動脈病變或動脈粥樣硬化，這些可能會是卒中的高危人群，所以需要進行一些高危因素的管理和二級預防， 但是腔隙性腦梗死本身癥狀比較輕微，能夠得到良好的恢復。
動脈硬化實際上是全身血管改變的一部分。隨著年齡的增加血管在老化的過程，會發(fā)生動脈粥樣硬化的沉積，這種動脈粥樣硬化的改變不僅存在于腦血管，也可以存在于冠狀動脈和全身的周圍血管，所以說它會累積的，引起的疾病也是多個器官。除了腦血管病以外，還會引起冠狀動脈粥樣硬化性疾病，比如心絞痛，嚴重的時候發(fā)生心肌梗死。除了這個以外，還會引起一些外周血管動脈的硬化，比如腎動脈硬化會引起腎功能的改變，比如下肢動脈硬化，甚至下肢動脈的閉塞性疾病會引起到間歇性跛行，嚴重的時候甚至發(fā)生壞死。特別要提到一點就是動脈粥樣硬化的病人，尤其是外周血管動脈粥樣硬化的病人，在吸煙的人群當中非常多。所以說動脈粥樣硬化是一個全身性疾病，也是需要大家特別關(guān)注的疾病。
腦卒中或腦梗死、腦出血最主要的原因就是動脈粥樣硬化，動脈粥樣硬化是一個綜合性的血管疾病，也是緩慢進展的一個疾病。實際上動脈粥樣硬化是從年輕的時候，十多歲就開始發(fā)生，它是一些脂肪細胞在血管壁的沉積，然后形成動脈粥樣硬化斑塊，有一些在血管破壞或血管壁損傷的情況下會有不穩(wěn)定斑塊，有損害的情況下這個不穩(wěn)定的斑塊就會破裂，于是血液中的成分，比如血小板或一些脂肪細胞就會沉積在這里，從而形成血栓，這種血栓一旦脫落或阻塞了血管，就會發(fā)生腦梗死。打個比方，如果血管就是水管的話，水管壁不光滑，水中的垃圾成分就容易產(chǎn)生水垢，一旦水垢掉到下的管子里就會使血管阻塞，實際上血管的道理是一樣的，所以這是動脈硬化跟卒中發(fā)生的原因。當然動脈硬化還有另外一種，因為血管壁結(jié)構(gòu)的破壞，可在某些時候，比如血壓增高、激動的情況下，血管壁發(fā)生破裂，于是就會出現(xiàn)腦出血的情況，所以說動脈粥樣硬化是腦血管病或卒中最主要的一個基礎的病因。
實際上腦卒中有出血性的，有缺血性的，原因往往是不一樣的。臨床最多見的腦卒中是缺血性腦卒中，又叫腦梗死。腦梗死發(fā)生的原因?qū)嶋H上都是因為血管的阻塞，比如動脈粥樣硬化、斑塊形成、血栓形成堵塞了血管，或動脈到動脈有栓子脫落了，或一些血管斷流了，或一些分支血管被關(guān)住了，這可能是它發(fā)生的原因。而腦出血籠統(tǒng)地說就是供應腦子的血管破掉了，這種破裂如果是發(fā)生在腦實質(zhì)里面，就是臨床說的腦出血，如果發(fā)生在腦組織表明有蛛網(wǎng)膜下腔出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人往往并沒有肢體癱瘓、語言障礙，但是可能會有非常劇烈的頭疼。
腦卒中包括出血性疾病和缺血性疾病，急性腦梗死是缺血性疾病，缺血性腦梗死是腦子的供血動脈阻塞了，阻塞以后發(fā)生局部腦組織壞死。急性腦梗死有很病因，歸結(jié)起來可能有五大類：1、動脈粥樣硬化型，老年人發(fā)生的動脈粥樣硬化性的疾病造成了血管堵塞。2、心源性栓塞型，心臟來的血栓或其他來源的栓子，這些往往存在于有冠心病或有房顫的病人，還有一些兒童的先心病病人，也可能會發(fā)生心源性栓塞事件。3、小動脈病變，小動脈病變常常老年人做磁共振或CT檢查發(fā)現(xiàn)腔隙性腦梗死，這些病人往往就是小動脈病變造成的腦梗死。4、其他原因，比如熬夜、很胖的人，育齡期的女性，這些可能有一些其他的病因，比如育齡期女性服用避孕藥，一些很胖的病人有三高，長期熬夜的病人過度的疲勞神經(jīng)緊張，這些病因可能是造成腦梗死的病因之一。5、不明原因，可能是比較少見或罕見的疾病導致的腦梗死。所以總的來說腦梗死是卒中的一個類型，而腦梗死也有很多原因造成的。