兒科綜合 | 主任醫(yī)師
兒童心理衛(wèi)生科主任
主任醫(yī)師、教授
河南省兒童心理行為中心主任，中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)孤獨(dú)癥康復(fù)專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，河南省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)兒童心理衛(wèi)生專業(yè)委員會(huì)副主任委員，河南省殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)孤獨(dú)癥康復(fù)專業(yè)委員會(huì)副主任委員兼秘書長(zhǎng)，河南省醫(yī)學(xué)會(huì)精神病?？品謺?huì)委員，河南省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)兒童保健專業(yè)委員會(huì)委員，鄭州市殘疾人聯(lián)合會(huì)兒童智力殘疾康復(fù)指導(dǎo)組組長(zhǎng)，國(guó)家二級(jí)心理咨詢師。
兒童孤獨(dú)癥可以預(yù)防。 兒童孤獨(dú)癥的病因以及發(fā)病機(jī)制，目前尚不完全清楚，遺傳因素、染色體異常，在孤獨(dú)癥的發(fā)病中起著至關(guān)重要的作用，圍產(chǎn)期諸多因素的影響，會(huì)造成大腦損傷，也與兒童孤獨(dú)癥的發(fā)病密切相關(guān)，比如早產(chǎn)，母親年齡大于35歲，多次生育，孕期產(chǎn)時(shí)缺氧，出生低體重等，均增加孤獨(dú)癥的危險(xiǎn)性。 有神經(jīng)學(xué)家認(rèn)為，大多數(shù)孤獨(dú)癥，是由于環(huán)境因素造成的，這說明孤獨(dú)癥的預(yù)防是有可能的。而預(yù)防兒童孤獨(dú)癥，要從妊娠期開始，預(yù)防的重點(diǎn)是加強(qiáng)圍產(chǎn)期，衛(wèi)生保健，積極進(jìn)行，優(yōu)生優(yōu)育的工作，比如房子、煙、酒、毒等有害物質(zhì)的侵害，另外，要讓孩子參加各種鍛煉，多讓孩子接觸其他人，多參加集體活動(dòng)，擴(kuò)大孩子的活動(dòng)范圍，培養(yǎng)孩子對(duì)生活，產(chǎn)生多種的興趣，注意培養(yǎng)孩子生活自理能力，減少電子產(chǎn)品的接觸時(shí)間，父母要多陪伴孩子，切勿讓孩子長(zhǎng)期，處于封閉狀態(tài)。
兒童孤獨(dú)癥的檢查如下： 兒童孤獨(dú)癥，還需要做甲狀腺功能，以及智力測(cè)試。 越來(lái)越多的證據(jù)表明，生物學(xué)因素和胎兒宮內(nèi)環(huán)境因素，在孤獨(dú)癥的發(fā)病中有重要的作用，孕產(chǎn)期以及圍生期危險(xiǎn)因素，與兒童孤獨(dú)癥的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān) ，研究表明，孕期甲狀腺功能不良，會(huì)增加兒童孤獨(dú)癥患病的風(fēng)險(xiǎn)，部分孤獨(dú)癥兒童，可能是由于母體甲狀腺激素缺乏所引起，而先天性甲狀腺功能低下，可以導(dǎo)致智力和體格發(fā)育障礙，早期發(fā)現(xiàn)和治療，可以有效地防治智力殘疾的發(fā)生。 但并非所有的甲低患兒，經(jīng)過早期正規(guī)治療，智商可以正?；?，甲狀腺激素的缺乏，會(huì)直接影響到胎兒大腦的發(fā)育，胚胎時(shí)造成腦神經(jīng)結(jié)構(gòu)的缺損。 在胎兒后期以及出生半年內(nèi)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最為迅速，缺乏甲狀腺激素，對(duì)大腦的影響最為嚴(yán)重，往往形成不可逆的損害孤獨(dú)癥兒童的智力，大約有50%的患者處于中度和重度的不足，25%有輕度智力不足，大約有25%智力是正常的。
兒童孤獨(dú)癥的檢查如下： 除兒童期孤獨(dú)癥評(píng)定量表、腦電圖或腦地形圖檢查、CT、核磁檢查、腦干聽覺誘發(fā)電位檢查以外，還要做以下幾方面的檢查：第一、遺傳代謝疾病的檢查，有些遺傳代謝性疾病的孩子，可能表現(xiàn)為孤獨(dú)癥樣的癥狀，比如說苯丙酮尿癥 ，可以造成腦細(xì)胞功能的失調(diào)和障礙，影響腦細(xì)胞，神經(jīng)傳遞的功能，造成自閉癥樣的表現(xiàn)； 第二、外周血染色體的分析，國(guó)內(nèi)外研究均表明，孤獨(dú)癥譜系障礙患者，存在有染色體結(jié)構(gòu)的變異，部分孤癥患兒存在有新生染色體畸變，并且染色體畸變區(qū)域，可能存在累及神經(jīng)發(fā)育相關(guān)致病基因的，拷貝數(shù)的變異染色體核型分析，有助于尋找孤獨(dú)癥譜系障礙的部分遺傳病因； 第三、維生素A D的檢查，因?yàn)楣陋?dú)癥患兒很多存在感覺統(tǒng)合方面的失調(diào)，挑食行為比較嚴(yán)重，普遍存在有營(yíng)養(yǎng)方面不良的情況，目前有研究表明，維生素A缺乏，在孤獨(dú)癥兒童方面存在有很廣泛，比較低的維生素A水平，可能是孤獨(dú)癥患兒，核心癥狀的危險(xiǎn)因素，同時(shí)，維生素D，可能參與了孤獨(dú)癥的發(fā)病過程，發(fā)育早期維生素D缺乏，可能是引起孤獨(dú)癥的危險(xiǎn)因素，補(bǔ)充維生素D可以改善，孤獨(dú)癥患兒的核心臨床癥狀。
兒童孤獨(dú)癥的檢查如下： 第一、兒童期孤獨(dú)癥，評(píng)定量表，簡(jiǎn)稱為CARS ，是由專業(yè)人員對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)估時(shí)所使用的，可以根據(jù)患兒的得分，來(lái)評(píng)估患兒的病情的嚴(yán)重程度； 第二、腦電圖和腦地形圖檢查，異常率常在10%~83%，由于一般腦電圖的解釋標(biāo)準(zhǔn)和選取的樣本量不同，故存在較大的差別，一般來(lái)說，導(dǎo)聯(lián)越多，異常率就越高，腦電圖異常，則一般表現(xiàn)為智商較低，智商受損越明顯的孤獨(dú)癥，出現(xiàn)腦電圖異常，和癲癇的概率也就越高，有大約20%~40%的患兒，在青春期以前，會(huì)出現(xiàn)癲癇，腦電圖可能未見異常； 第三、CT和磁共振的檢查，磁共振檢查，首先要明確患兒是否有大腦結(jié)構(gòu)異常，第四是腦干、聽覺誘發(fā)電位孤獨(dú)癥兒童的腦干聽覺誘發(fā)電位，從Ⅰ波到第Ⅴ波都有異常，高達(dá)20%到60%，顯示有孤獨(dú)癥兒童，存在有聽覺缺陷，腦干傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)，提升腦干功能改變，可能影響孤獨(dú)癥的癥狀。又因?yàn)槟X干功能障礙，會(huì)導(dǎo)致向大腦的傳遞通路損害，可能造成孤獨(dú)癥患兒在認(rèn)知社會(huì)，和語(yǔ)言能力等方面異常發(fā)育。
兒童孤獨(dú)癥，又叫自閉癥，統(tǒng)稱為孤獨(dú)癥譜系障礙。 兒童孤獨(dú)癥，以男孩最為多見，常起病于嬰幼兒時(shí)期，主要表現(xiàn)為不同程度的社會(huì)交往障礙，刻板重復(fù)的行為，以及興趣狹窄，部分還伴有感官系統(tǒng)失調(diào)，大約有一半的孩子，伴有明顯的精神發(fā)育遲緩，臨床主要通過，采集全面詳細(xì)的生長(zhǎng)發(fā)育史，和精神檢查，若發(fā)現(xiàn)患兒在三歲以前，逐漸出現(xiàn)言語(yǔ)發(fā)育，以及社會(huì)交往障礙，興趣范圍狹窄，和刻板重復(fù)的行為方式等典型的行為表現(xiàn)，其中還要排除兒童精神分裂癥、精神發(fā)育遲緩、Heller綜合癥、Rett綜合征等，可以作出兒童孤獨(dú)癥的診斷，少數(shù)患者的臨床表現(xiàn)不太典型 ，只能滿足孤獨(dú)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，或者發(fā)病的年齡不太典型，比如三歲后才出現(xiàn)癥狀。