風(fēng)濕免疫內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，科主任。
在以前高尿酸血癥是不用治療的，就是等到有了痛風(fēng)，或者是腎結(jié)石，然后才開始治療，這個最近不管是國內(nèi)，還是國外，都有很多的文獻(xiàn)以及指南，那么指南都是，我們很多很多的，大專家在一起，就是通過查閱資料，經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等等，就是我們一起共識，洗出來的一些，我們大家公認(rèn)的，一些書籍，這是指南，最近的這個指南，就是我們高尿酸血癥，是需要治療的，那么在什么時候，開始治療，也就是說，他的一個血尿酸水平，大于了我們，正常值的上限的，60到80微摩爾每升的時候，那時候我們，就開始治療，為什么要，大于60到80微摩爾每升，開始治療，為什么不是一增高，我們就治療，因?yàn)橛幸徊糠质呛褪橙腼嬍秤嘘P(guān)系，如果說剛高出，60到80以內(nèi)，我們可以通過，飲食來控制，而不用藥物的干預(yù)，可以控制下來，就是如果說，大于了這個60到80，那么我們通過飲食控制，也不能夠控制下來，所以說我們就需要，藥物干預(yù)，還有就是，我們?nèi)绻f合并，那個心臟病，或者是腦血管病變，還有糖尿病，那種就是，指代謝紊亂的一些疾病，那么我們只要，血尿酸增高，我們就需要治療，而且他的那個目標(biāo)，只比我們正常的，那個尿酸正常值要低，如果合并有冠心病，或者是有糖尿病，那么尿酸的目標(biāo)只有我們要求控制在360以下。
因?yàn)槟I臟是我們主要的器官，那么我們高尿酸血癥，導(dǎo)致的腎功能不全，主要是三種情況，一種就是，急性梗阻性腎病，那么另外一種呢，就是慢性的，間知性的腎炎，第三種，就是腎結(jié)石，它發(fā)生的一個機(jī)制，主要就是高尿酸血癥，特別高的尿酸，沉積在我們的腎小管，腎臟的腎小管，然后它堵塞了腎小管，可能會導(dǎo)致，急性的腎小管阻塞，我們排尿排便排不出來，這是急性的，梗阻性的一個腎病，那么它堵塞了腎小管，就排毒排水，都可能排不出來，就會導(dǎo)致腎功能不全，另外一種就是，慢性間質(zhì)性的，一個腎炎，那個尿酸鹽沉積在，我們的腎臟，引起我們的腎間質(zhì)，腎小管那些的，一個慢性的炎癥，會導(dǎo)致我們腎臟，濾過率下降，導(dǎo)致間質(zhì)性的腎炎，第三種，就是腎結(jié)石，它曾經(jīng)在，某一個部位，那個尿酸鹽結(jié)晶，后面時間久而久之，就會形成一個結(jié)石，如果說我們那個，高尿酸血癥引起了，我們腎臟功能的不全，那么我們在早期，什么叫早期，我們腎功能不全，我們分了五期，那么在三期以前，我們都叫早期，如果說在三期以前，我們積極的治療是可以恢復(fù)的。
不是，高尿酸血癥它的一個定義是，血液當(dāng)中的濃度超過420微摩爾每升，這是男性的指標(biāo)，女性的是360微摩爾每升，這是高尿酸血癥。平常我們有很多的高尿酸血癥，它都沒有發(fā)作痛風(fēng)，高尿酸血癥，一般是在五到十年以上，才可能發(fā)生痛風(fēng)，還有就是不是每個高尿酸血癥，五到十年都會發(fā)生痛風(fēng)的，只有20%左右的高尿酸血癥會發(fā)作痛風(fēng)，它是尿酸沉積在我們的關(guān)節(jié)，以及其他的，一些組織之后，超過了我們血液當(dāng)中的飽和度，就沉積在關(guān)節(jié)，一但有一個風(fēng)吹草動，也就是說有什么誘因的情況下，就會發(fā)作，我們的關(guān)節(jié)，一個疼痛，這就是我們所謂的痛風(fēng)發(fā)作。
降尿酸的藥物分三大類，一類是抑制尿酸合成的藥物，根據(jù)機(jī)制來的，我們合成增多，我們就用藥物去抑制它，另一類就是促進(jìn)尿酸排泄的藥物，這也是針對尿酸排泄減少型。另外一類呢，就是尿酸酶這類藥物，合成的藥物有哪些，目前的代表藥物，主要是別嘌醇和非布司他，目前我們市面上也有售，各大藥房都有，我們怎樣來使用這一類藥物，比如說別嘌醇，這個藥物經(jīng)濟(jì)便宜，但是它的唯一的副作用，就是過敏反應(yīng)很多，它的一個過敏反應(yīng)，常常會引起，剝脫性皮炎，甚至導(dǎo)致一個，全身的一個皮膚脫屑，甚至有生命的危險，我們在使用的時候，就要特別小心，特別謹(jǐn)慎，我們必須從，小劑量的開始，另外就是，我們非布司他，非布司他是一個，比較安全的藥物，挫排泄的藥物，主要是苯溴馬隆，苯溴馬隆它有很多禁忌的，在這里放個話，就不一一的贅述，另外還有一種，就是尿酸酶，這個藥物，目前在我們國內(nèi)，還沒有，是進(jìn)口的藥物，特別昂貴。
導(dǎo)致高尿酸血癥的原因，主要有幾個方面，最常見的就是遺傳因素和環(huán)境因素，遺傳因素占了60%，環(huán)境因素的占40%，它分為三種類型，一種是合成金增多型，另外一種，是排泄減少型，第三類的就是合成增多和排泄減少，共有的就是混合型這三段論，導(dǎo)致高尿酸血癥的原因有哪些，我們最常見的就是遺傳因素，另外還有就是肥胖、高糖，或者是高脂血癥，也就是說糖脂代謝紊亂，另外還有就是，我們攝入過多的，高嘌呤飲食，還有就是一些藥物的因素，有很多藥物它是會抑制尿酸的排泄，導(dǎo)致高尿酸血癥，我們導(dǎo)致高尿酸血癥，它的原因呢，主要是分為三個類型，一種就是，我們的合成增多型，我們體內(nèi)的合成代謝增多，導(dǎo)致我們的血當(dāng)中的尿酸沉積過多，另外一種類型，就是我們排泄減少，這是一個途徑，如果我們排泄的尿酸，尿里邊的尿酸丟失，排泄減少了，那它多余的尿酸，就會沉積在，我們的血液里面，導(dǎo)致血當(dāng)中的，尿酸濃度增高，另外第三種類型，就是混合型，什么叫混和型，就指的是合成增多，以及排泄減少，兩種類型共同促進(jìn)，它的一個血尿酸增高。