風濕免疫內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，科主任。
在以前高尿酸血癥是不用治療的，就是等到有了痛風，或者是腎結(jié)石，然后才開始治療，這個最近不管是國內(nèi)，還是國外，都有很多的文獻以及指南，那么指南都是，我們很多很多的，大專家在一起，就是通過查閱資料，經(jīng)驗總結(jié)等等，就是我們一起共識，洗出來的一些，我們大家公認的，一些書籍，這是指南，最近的這個指南，就是我們高尿酸血癥，是需要治療的，那么在什么時候，開始治療，也就是說，他的一個血尿酸水平，大于了我們，正常值的上限的，60到80微摩爾每升的時候，那時候我們，就開始治療，為什么要，大于60到80微摩爾每升，開始治療，為什么不是一增高，我們就治療，因為有一部分是和食入飲食有關(guān)系，如果說剛高出，60到80以內(nèi)，我們可以通過，飲食來控制，而不用藥物的干預，可以控制下來，就是如果說，大于了這個60到80，那么我們通過飲食控制，也不能夠控制下來，所以說我們就需要，藥物干預，還有就是，我們?nèi)绻f合并，那個心臟病，或者是腦血管病變，還有糖尿病，那種就是，指代謝紊亂的一些疾病，那么我們只要，血尿酸增高，我們就需要治療，而且他的那個目標，只比我們正常的，那個尿酸正常值要低，如果合并有冠心病，或者是有糖尿病，那么尿酸的目標只有我們要求控制在360以下。
痛風是由于高尿酸血癥所導致的疾病，很多患者在體檢的時候雖然發(fā)現(xiàn)了高尿酸血癥，但是沒有疼痛，所以都不重視，們等到 痛的時候才來找醫(yī)生，這時候在幾年甚至十幾年后出現(xiàn)了腎臟、心臟及腦血管的并發(fā)癥后才看醫(yī)生，這個時候已經(jīng)晚了。發(fā)現(xiàn)了高尿酸血癥，我們都需要，積極地去控制去治療，這樣才是預防，我們痛風的一個主要的手段。
痛風的發(fā)作主要的原因，它是一個多基因的遺傳性的一個疾病，我們有些痛風的家族，就是爸爸，然后兒子，然后兄弟姐妹，全部都有痛風，而且很多就是，多年幾十年的老痛風，那么他的一個發(fā)生，主要的遺傳因素和環(huán)境因素，它的一個比例是60%比40%，也就是我們遺傳占了一大半，那么環(huán)境因素，只占了那個40%，我們怎樣去鑒別它，那個是遺傳因素，還是環(huán)境因素，這個是可以查基因的，但是目前，這個基因的檢測費用，是比較貴的，而且即使你查出，那個基因，目前也沒有，真正的控制，那個基因的藥物，所以說查基因的必要性，也不是很大，我們真正的要做的，就是平常我們做好，高尿酸血癥的一個控制，避免一些食物，以及那個誘發(fā)痛風的，一些原因發(fā)生。
高尿酸血癥引起疼痛，那肯定是經(jīng)過，五到十年以上的沉淀，尿酸的一個沉淀，那么如果說，我們這次疼痛，我們通過止痛藥，或者是通過口服秋水仙堿之后，然后導致疼痛緩解，但是我們之前，沉積在我們體內(nèi)的，就是毒素沉積在，我們腎臟的，關(guān)節(jié)里邊的，心臟里面的，還有就是，我們血管里面的，這些尿酸，它還在，如果說我們停藥，我們不吃藥，我們只是把痛止住，我們是不痛，但是我們?nèi)绻f，在一個誘因的情況下，它還是會誘發(fā)，我們疼痛的發(fā)作，那我們吃藥的目的，是什么，我們繼續(xù)吃藥的目的，我們是為了降低，我們血液當中的，尿酸的濃度，然后便要讓，沉積在我們那個，脹氣里邊的，那些尿酸鹽，要讓它溶解掉，這才是達到，一個治療根本的目的，我們怎么樣才知道，我們體內(nèi)的尿酸鹽被清除完了，就是沉積在這些關(guān)節(jié)里邊的，那些尿酸鹽是否被清除完，我們是有辦法的，我們可以通過雙菱CT檢查，它就可以把我們的關(guān)節(jié)心臟等等，那些組織里的尿酸鹽顯像出來，有就有，沒有就沒有，所以說我們即使是不痛，，那也不能停藥，還是需要繼續(xù)治療的。
因為腎臟是我們主要的器官，那么我們高尿酸血癥，導致的腎功能不全，主要是三種情況，一種就是，急性梗阻性腎病，那么另外一種呢，就是慢性的，間知性的腎炎，第三種，就是腎結(jié)石，它發(fā)生的一個機制，主要就是高尿酸血癥，特別高的尿酸，沉積在我們的腎小管，腎臟的腎小管，然后它堵塞了腎小管，可能會導致，急性的腎小管阻塞，我們排尿排便排不出來，這是急性的，梗阻性的一個腎病，那么它堵塞了腎小管，就排毒排水，都可能排不出來，就會導致腎功能不全，另外一種就是，慢性間質(zhì)性的，一個腎炎，那個尿酸鹽沉積在，我們的腎臟，引起我們的腎間質(zhì)，腎小管那些的，一個慢性的炎癥，會導致我們腎臟，濾過率下降，導致間質(zhì)性的腎炎，第三種，就是腎結(jié)石，它曾經(jīng)在，某一個部位，那個尿酸鹽結(jié)晶，后面時間久而久之，就會形成一個結(jié)石，如果說我們那個，高尿酸血癥引起了，我們腎臟功能的不全，那么我們在早期，什么叫早期，我們腎功能不全，我們分了五期，那么在三期以前，我們都叫早期，如果說在三期以前，我們積極的治療是可以恢復的。