神經(jīng)內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
神經(jīng)內(nèi)科主任，副主任醫(yī)師，畢業(yè)于重慶醫(yī)科大學臨床醫(yī)學系。
我要分兩塊來談是藥物治療，另外是現(xiàn)在的功能神經(jīng)外科的治療，藥物治療它有幾類的藥物，需要我們?nèi)リP注是補充多巴胺抑制劑的，以酶多安為代表的一類藥的；第二個多巴胺受體激動劑有森福羅等，這些系列的藥物為代表；第三類藥是氧化酶抑制劑，MAO-B這一類司來吉蘭等；第四類藥，也是現(xiàn)在效果比較好，但是也比較貴的比較少，兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑，這一塊兒的藥物，這四類是比較常見的。另外的我們也有基礎的，常見的老藥金剛烷胺等，還有我們的安坦，安坦這個藥對于沒有認知功能障礙的病人，診斷明顯沒有青光眼沒有權限增生，這個藥臨床上還是不錯的選擇。
人口老齡化很多老年人都在關心，我們怎么來識別帕金森這個病，我就從以下幾方面來介紹一下，這個疾病多發(fā)于六十歲以后，當然也有更年輕一點的，它核心的癥狀我們要把握；第核心癥狀，它是以運動遲緩為主，做動作都很慢；第二方面是震顫，它的震顫是靜止性的，非姿勢性呈一樣的震顫，比較粗大，可能3到5赫茲的頻率；第三個它的肌強直，怎么來理解肌強直，就是說，我們的手腳感覺硬邦邦的，沒有這么軟和，肌強直是關節(jié)的活動不靈活；第四個是我們的姿勢反射異常，走路時你看見這樣的病人，就前傾的步態(tài)，腦袋往前，軀干往前傾，然后行走的時候，步伐邁的很小小碎步，醫(yī)學上稱為慌張步態(tài)，就像小偷一樣鬼鬼祟祟的，前傾反射，比如說正常時你具備，拍你一下你可能不會跌倒，但他這樣你拍一下，可能他就不會調(diào)節(jié)軀干的姿勢，可能會跌倒，這是它四個核心的癥狀，其中最重要的就是動作的遲緩。
的確現(xiàn)在飲酒是比較普遍的飲食習慣，對于酒精性疾病，這一塊兒的認知需要做普及，酒精性疾病分兩類是急性的，就是在一次大量飲酒之后或者數(shù)小時之后，出現(xiàn)的四肢無力疼痛，這個時候我們做血清學檢查一樣的，可以發(fā)現(xiàn)我們的ck增高，而心臟也沒有其他的問題；第二大類都發(fā)生于慢性酒精依賴的患者，他沒有一次性大量飲酒，但是長期酒精依賴，這個時候也可以出現(xiàn)四肢無力，甚至往往還伴有周圍神經(jīng)的問題，因為還有慢性酒精中毒性神經(jīng)病這么概念，所以說有時候肌肉的萎縮這兩大類，它的表現(xiàn)需要引起我們重視適量的飲酒，如果說發(fā)生之后怎么辦：第一我們肯定是要戒酒；第二用大劑量的B族維生素；第三飲食上高蛋白高熱量，符合維生素的營養(yǎng)。
多發(fā)性肌炎的臨床表現(xiàn)和治療多發(fā)性肌炎，它是一組慢性的免疫性疾病，可以是單純的多發(fā)性肌炎，也可以并發(fā)其他免疫系統(tǒng)疊加在一起，我簡單地說一下單純性的多發(fā)性肌炎，它的臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為四肢近端骨盆帶大肌肉的乏力，同時有大肌肉的壓痛或者自發(fā)的疼痛，這是它主要的表現(xiàn)也對運動不耐受，它的檢查最主要的是兩塊，大肌炎的是抽血血清，看看骨骼肌細胞的破壞，Ck的異常增高而不是來自于心原性的原因所導致的；第二個就要看看我們的肌電圖，肌電圖往往提示它肌原性改變，多項波干擾項，這些表現(xiàn)它的治療現(xiàn)在還是免疫治療為主。首選的以皮質(zhì)激素為主有效很好大劑量沖擊然后逐漸減量；第二方面如果效果不好的情況下，還需要我們加用免疫抑制劑。
周期性癱瘓它主要是一組，周期性發(fā)作骨骼肌的無力，臨床上常常伴隨著，有血鉀的異常，分為高鉀低鉀正常血鉀三種，那我今天主要講低鉀，低鉀這一類，我們比較常見低鉀里面也有原發(fā)的和繼發(fā)的，我著重講一下繼發(fā)的，病人發(fā)作的四肢無力，然后同時伴有血清鉀的降低，往往都在二點幾，少的可以一點幾，這個時候，嚴重的患者，就完全癱瘓在床不能動，這個是低鉀血型又因常常有失眠緊張，大量地進食甜食或者說我們的碳水化合物，包括面食可以誘發(fā)，其實這個病得了之后，到醫(yī)院簡單的提供病史，醫(yī)生查個血鉀基本明確，對于它繼發(fā)的原因，這是我們的重點，就需要進一步化驗是否伴隨有甲狀腺功能亢進，糖尿病酸中毒、腎小管酸中毒等，這些可以引起繼發(fā)血鉀偏高的，對青壯年如果說還伴有不明原因高血壓這種，尤其要警惕原發(fā)性醛固酮增多這么疾病。