神經(jīng)內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
神經(jīng)內(nèi)科主任，副主任醫(yī)師，畢業(yè)于重慶醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系。
重癥肌無(wú)力危象常常會(huì)累及到，危及到我們患者的安全，它主要表現(xiàn)是影響，我們咽喉不進(jìn)食，鹽水支配的肌肉和我們呼吸相關(guān)的肌肉，已難以進(jìn)行有效地呼吸氣體交換的維持，那這個(gè)時(shí)候我們需要怎么來(lái)識(shí)別，它首先危象分三類，肌無(wú)力危象這個(gè)時(shí)候，它往往提示抗膽堿脂酶的藥物，給的量不夠，你適當(dāng)增加這類的藥物可能就改善了；第二類是膽堿的危象，這個(gè)就和前面的相反，可能就是膽堿脂酶的藥物過(guò)量，這個(gè)時(shí)候需要適當(dāng)?shù)臏p量；第三個(gè)反拗危象，就是是否抗膽堿脂酶藥多少都沒(méi)用，都沒(méi)有反應(yīng)這是三類。一旦出現(xiàn)了肌無(wú)力危象，除了剛才我們說(shuō)的這些藥物，有改變之外最重要的：第一時(shí)間要對(duì)它，進(jìn)行呼吸功能的支持，一定要有氣管切開(kāi)呼吸機(jī)幫助，度過(guò)最危險(xiǎn)的這段時(shí)間。
重癥肌無(wú)力疾病也是要引起我們高度重視的，一般來(lái)說(shuō)這個(gè)病發(fā)于女性在40歲前后，男性一般50到60歲左右是高發(fā)的發(fā)病年齡，但也不是說(shuō)過(guò)了這個(gè)年齡，不是這個(gè)年齡段就不發(fā)病，也有青少年就發(fā)病的他主要因?yàn)樯窠?jīng)激素接頭，這個(gè)地方出現(xiàn)了問(wèn)題引起的橫紋肌受累，表現(xiàn)的肌肉無(wú)力肌肉的疲乏，它主要是呈肌疲勞現(xiàn)象，也就是說(shuō)我們的肢體，或做動(dòng)作的時(shí)候，起初還可以，隨著做動(dòng)作的進(jìn)展，他就不能耐受了，他就表現(xiàn)沒(méi)力氣了，這樣的疲勞現(xiàn)象最典型的就是睡覺(jué)，睡午覺(jué)或者晨起就感覺(jué)好一點(diǎn)，他肌肉的無(wú)力，呈斑片狀或者肌群，它不太符合我們神經(jīng)根，或者神經(jīng)分布范圍內(nèi)的無(wú)力，這個(gè)疾病輕的可能就表現(xiàn)為我們的眼睛，上抬乏力眼瞼型重的，可以有輕度中度的全身型重度的全身型，還有第三型，那就是有急性進(jìn)展型還有一類是慢性的，如果累及到我們的呼吸肌那是非常危險(xiǎn)的疾病。
多發(fā)性硬化相對(duì)而言這個(gè)病要少一點(diǎn)，顧名思義它多發(fā)表現(xiàn)在時(shí)間和空間上的多發(fā)，時(shí)間上的多發(fā)就表現(xiàn)于環(huán)節(jié)復(fù)發(fā)，空間上的多發(fā)就表現(xiàn)為他的病灶，不是而是幾個(gè)，它的臨床表現(xiàn)常常要從首發(fā)癥狀去認(rèn)識(shí)，首發(fā)癥狀多見(jiàn)于一側(cè)肢體的乏力麻木，單眼的視力下降、平衡障礙、聽(tīng)力障礙等，甚至有精子的異常，持續(xù)一段時(shí)間就好了，它的誘因常常由感染發(fā)熱，大的手術(shù)以及應(yīng)激等，分娩這些高度的緊張都可以誘發(fā)；第三個(gè)常見(jiàn)的神經(jīng)功能缺失，主要表現(xiàn)在肢體的癱瘓，肢體或者兩個(gè)肢體；第二個(gè)肢體麻木的感覺(jué)障礙也是比較常見(jiàn)的；第三個(gè)視力障礙單眼，都可以出現(xiàn)視力下降，還有走路不穩(wěn)自主性功能障礙大小便的問(wèn)題，還有精神癥狀等都可以。
結(jié)核性腦膜炎現(xiàn)在生活中這樣的病還不少見(jiàn)，需要我們高度的去重視，它常常是有身體其他部位的結(jié)核，在神經(jīng)系統(tǒng)感染的表現(xiàn)，當(dāng)然也有一部分，沒(méi)有其他部位的結(jié)核，就直接原發(fā)的感染了腦膜，這樣的病例也不少，它主要的表現(xiàn)還是頭痛發(fā)熱，但相對(duì)而言它和普通的細(xì)菌性的腦膜炎比，它的起病稍微要慢一點(diǎn)，進(jìn)展得也相對(duì)要緩一點(diǎn)，對(duì)體格檢查來(lái)講，它具備了腦膜炎的體征，就是頸項(xiàng)強(qiáng)直，腦膜適應(yīng)癥是陽(yáng)性，這樣的疾病，需要做腰穿來(lái)進(jìn)行鑒別，他腰穿的結(jié)果，壓力通常是很高的可能300 、400毫米水柱；第二，它的蛋白也是升高的，但它的糖和氯化物降低的，糖和氯化物是降低的，降低的還比較明顯和普通的化膿性腦膜炎相鑒別。
化膿性腦膜炎疾病，目前在生活中發(fā)病，隨著抗生素時(shí)代不斷的更新，這樣的疾病越來(lái)越少，但仍然有它主要還是細(xì)菌侵入了顱內(nèi)，引起廣泛的腦膜化膿性改變，臨床上主要表現(xiàn)是我們的頭痛嘔吐胃寒發(fā)熱，那我們做體格檢查的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)他的頸項(xiàng)強(qiáng)直，腦膜刺激癥是陽(yáng)性的，最主要的，那做腰穿檢查，可以發(fā)現(xiàn)腦積液，嚴(yán)重的膿性改變，他的白細(xì)胞數(shù)以千計(jì)，同時(shí)，他外周血的白細(xì)胞也有增高，這樣的疾病，它往往是在，頭面部或者身體其他部，會(huì)有原發(fā)的感染灶或者少數(shù)的，也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其他部位有感染，原發(fā)的就在，整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腦膜感染，它的治療主要是根據(jù)腦脊液培養(yǎng)的結(jié)果，敏感的高級(jí)的抗生素，在這個(gè)前提下，必要的時(shí)候，可以盡量少用一點(diǎn)激素，對(duì)癥的脫水降顱壓治療。