神經(jīng)內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
神經(jīng)內(nèi)科主任，副主任醫(yī)師，畢業(yè)于重慶醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系。
我下面談一下腦炎以及它的臨床表現(xiàn)，腦炎是指腦實(shí)質(zhì)彌漫性，或者說多個(gè)部位的炎性疾病，所引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，常見的原因有兩大類，感染性的，包括我們的病毒，病原體等；第二是我們非感染性的，主要是自身免疫性的，這一類疾病，它的兩大類基于這個(gè)原因，以它的共性，不管是什么原因引起的，它的共性主要，表現(xiàn)是頭痛發(fā)熱，精神障礙，記憶力下降以及抽搐，這些是他們的共性癥狀，針對(duì)不同部位，或者說不同原因的腦炎，它的表現(xiàn)也有所差別，比如說帶狀皰疹腦炎，它可能就是三主癥基礎(chǔ)上還要出現(xiàn)記憶力的下降。另外我們的腦炎，它可能就是以精神癥狀為主有的也出現(xiàn)抽搐。
蛛網(wǎng)膜下腔出血這個(gè)疾病很兇險(xiǎn)的，它屬于出血性腦血管疾病，其中的一種，主要表現(xiàn)是突發(fā)的劇烈的，難以忍受的爆炸樣的頭痛伴有嘔吐，嚴(yán)重的病人，隨后就有意識(shí)障礙，那醫(yī)生查體會(huì)有發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的可能意識(shí)障礙是昏迷，輕一點(diǎn)的可以查見他的頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征不失真都是陽性，也就是我們常說的，腦膜刺激癥都是陽性，客觀的檢查CT比較敏感簡(jiǎn)單方便，可以看到蛛網(wǎng)膜下腔彌漫或者局灶高密度影，但還要結(jié)合臨床最有意義的，就是成功一次性的腰穿，穿出血腥的腦積液，那這就確診了，這個(gè)病它后期的并發(fā)癥，我們也要充分地去識(shí)別；第一時(shí)發(fā)性的腦血管痙攣，也就是我們常常，有些病人出血好轉(zhuǎn)了，突然有偏癱發(fā)生，這個(gè)可能就是有繼發(fā)的血管痙攣；第二個(gè)是腦積水主要還是出血，堵塞了蛛網(wǎng)膜顆粒；第三個(gè)有一部分有再出血可能是沒有識(shí)別，動(dòng)靜脈畸形或者動(dòng)脈瘤，沒有及時(shí)的給予外科的處理。
我們得了腦梗死很多患者或者家屬都在擔(dān)心，怎么來預(yù)防它再次的發(fā)作，這就是我們要談到的，腦梗死的二級(jí)預(yù)防，二級(jí)預(yù)防一定程度上就是把已有的致病因素，原發(fā)疾病，在發(fā)病之后，再進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量：第一血壓的管理，一般來講140到90以下就是單純的，高血壓的控制目標(biāo)，對(duì)于有糖尿病合并的糖尿病，那這樣的血壓可能就要，要求嚴(yán)格一點(diǎn)，得130到80，最先進(jìn)的觀點(diǎn)對(duì)多個(gè)高危因素的，在八歲以下的，可能還要調(diào)控到120的，70到80這么血壓水平，可能是比較合理的；第二血糖的管理，需要空腹血糖達(dá)標(biāo)這是第一；第二我們糖化的血紅蛋白，應(yīng)該是要低于6.5%這是血糖；第三血脂，血脂主要還是脂蛋白膽固醇指標(biāo)，也需要強(qiáng)化治療達(dá)標(biāo)治療，這個(gè)是二級(jí)預(yù)防，當(dāng)然非藥物的戒煙限酒適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。
急性腦梗塞它的融酸治療很多人在關(guān)注，那對(duì)治療方法或者說手段，我們?cè)趺磥砝斫?，肯定首先是臨床醫(yī)生?？漆t(yī)生要評(píng)估，他有融酸指征的前提下，才能夠進(jìn)行，沒有指征那肯定不能算有指征有適應(yīng)癥，那我們就需要目前，根據(jù)指南來看：第一在發(fā)病3到4.5小時(shí)，我們可以有條件的選擇，RTP這么藥物按照公斤體重，0.6到0.9毫克的劑量。首先10%在一分鐘之內(nèi)，靜脈推注剩下的藥物，在30分鐘內(nèi)靜脈滴注，就是用RTP這個(gè)藥物，因?yàn)檫@個(gè)藥物比較貴，雖然詢證醫(yī)學(xué)的證據(jù)比較強(qiáng)，但是它的費(fèi)用比較貴，在沒有條件的，經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后的地方，發(fā)病六小時(shí)之內(nèi)現(xiàn)在在國(guó)內(nèi)仍然可以選擇，尿激酶100到150萬單位，在小時(shí)一次性把它滴完，滴完之后按現(xiàn)在的指南在24小時(shí)之后，復(fù)查身體沒有出血就可以給予抗血小板治療。
同樣都是急性腦梗塞，為什么有的患者病情表現(xiàn)輕重不一，這需要從急性腦梗塞的分類來識(shí)別來理解，按照它梗死的部位，我們可以分為：第一大面積的腦梗死，從這個(gè)概念就知道面積比較大；第二個(gè)分水嶺梗死，分水嶺梗死也就是相鄰的，兩支動(dòng)脈供血區(qū)域交接的地方出現(xiàn)梗死；第三就是橋腦的梗死，橋腦它是人體最重要的部分，在大腦里面也是最重要的是我們的呼吸心跳，可以說是我們生命中樞，所以這個(gè)部位有小的病灶，臨床癥狀也會(huì)很重的，再是小腦部位梗死：第一如果說本身面積很大，它可以有很明顯的共濟(jì)失調(diào)；第二它水腫嚴(yán)重的時(shí)候，可以間接地壓迫腦干，引起腦干功能受損，所以說也是比較重要的；再第五種就是腔隙性梗死，就是多部位的多個(gè)部位出現(xiàn)的。所以每梗死病灶很小，但是它在顱內(nèi)是多個(gè)部位，這個(gè)也是需要我們引起關(guān)注的。