神經(jīng)內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
神經(jīng)內(nèi)科主任，副主任醫(yī)師，畢業(yè)于重慶醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系。
坐骨神經(jīng)痛在生活中，大家應(yīng)該比較常見不管是男女老少都發(fā)病，當(dāng)然以老年人居多，按病因來(lái)講分為原發(fā)性的和繼發(fā)性的原發(fā)性的坐骨神經(jīng)痛，也就是沒(méi)有找到明確的損害坐骨神經(jīng)的病因的這一類坐骨神經(jīng)痛，繼發(fā)性的也就是能夠找到明確的病因，對(duì)坐骨神經(jīng)有損害，這是繼發(fā)的那我重點(diǎn)談一談繼發(fā)的坐骨神經(jīng)痛一般來(lái)說(shuō)，它首先見于脊柱椎間盤等的疾病，在坐骨神經(jīng)通路上，其他的壓迫缺血也可以引起。同時(shí)如果說(shuō)有皰疹病毒感染也可以出現(xiàn)疼痛，從物理的體格檢查來(lái)看，在坐骨神經(jīng)通路從椎盤到臀點(diǎn)腘點(diǎn)腕踝點(diǎn)，它的通路上每一個(gè)點(diǎn)都有一個(gè)明顯的壓痛，這是我們需要關(guān)注的。那怎么治療對(duì)于明確的椎間盤突出引起的要臥床硬板床休息，B族維生素對(duì)癥止痛。
糖尿病神經(jīng)病命題就告訴我們，首先你要是在糖尿病的基礎(chǔ)上并發(fā)的神經(jīng)病，它包括了糖尿病周圍神經(jīng)病，糖尿病單神經(jīng)病糖尿病多數(shù)神經(jīng)病等，它的表現(xiàn)就是在這些神經(jīng)分布區(qū)，可能出現(xiàn)肢體的麻木甚至疼痛，有時(shí)候自己的遠(yuǎn)端乏力，在嚴(yán)重的時(shí)候，可能還有肌肉的輕度的萎縮。那怎么來(lái)治療，首先是要把自己的血糖控制好；第二個(gè)針對(duì)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)這一塊，可以用B族維生素進(jìn)行治療，B1B12激素。另外一方面如果患者他出現(xiàn)了疼痛，時(shí)候從臨床上要考慮他神經(jīng)病性的疼痛，那可以加用卡馬西平、加巴噴丁以及普瑞巴林等這一類藥物，來(lái)減輕他的疼痛不適感。
對(duì)于腦血管疾病所引起的眩暈，我們找病因的時(shí)候，首先就要考慮后循環(huán)缺血就是第一位的原因；第二個(gè)就是有沒(méi)有迷路的卒中，就是你不迷路腦梗死或者說(shuō)腦出血影響平衡功能；第三個(gè)我們要考慮，有沒(méi)有比較嚴(yán)重的頸椎病，對(duì)神經(jīng)根壓迫或者說(shuō)，直接就椎動(dòng)脈構(gòu)成了，壓迫，在一個(gè)心臟方面的問(wèn)題，有時(shí)候心率過(guò)緩也可以有眩暈的發(fā)作，還有常見的手下動(dòng)脈的硬化狹窄，導(dǎo)致了手下動(dòng)脈倒血和血流的逆行，時(shí)候相對(duì)的后循環(huán)的缺血也會(huì)加重也會(huì)出現(xiàn)眩暈，這是我要說(shuō)的再一個(gè)腦血管源性的眩暈，臨床上有的人經(jīng)常在問(wèn)，腦血管疾病，為什么要引起的眩暈，從這一塊來(lái)講，應(yīng)該所有的引起后循環(huán)供血的病因，都可以導(dǎo)致常見的第一位就是動(dòng)脈硬化所導(dǎo)致的后循環(huán)的缺血；第二個(gè)迷路的卒中，全體系統(tǒng)的腦梗死或者腦出血；第三個(gè)延髓的背外側(cè)綜合征常見的一個(gè)比較常見的腦梗缺血性的卒中，它可能影響了小腦下角，甚至直接小腦的梗死可以有眩暈；第四個(gè)原因，就是手下動(dòng)脈倒血綜合征，手下動(dòng)脈硬化狹窄之后，可能血流就逆向，通過(guò)手下動(dòng)脈，向自己肢體的遠(yuǎn)端供血，這樣間接地減少了顱內(nèi)的供血；第五個(gè)是頸動(dòng)脈竇綜合征，在老年人比較多，冬天的時(shí)候穿的衣領(lǐng)比較高，刺激到頸動(dòng)脈竇反射性的心率減慢就可以出現(xiàn)。
生活中我們經(jīng)常聽到，老年人就講述我起床我翻身我轉(zhuǎn)頸就突然一瞬間一秒幾秒，劇烈的天旋地轉(zhuǎn)，時(shí)候首先要懷疑他是否患了良性位置性眩暈BPPV疾病，它表現(xiàn)就是因?yàn)轭^頸位或者體位的改變，而出現(xiàn)的一過(guò)性短暫的眩暈，伴有惡心，當(dāng)身體處于某一個(gè)位置的時(shí)候，眩暈它可以自發(fā)地緩解，治療上疾病沒(méi)有很有特效的藥物，也只是對(duì)癥的治療。另外一個(gè)就自己也要注意，在某一個(gè)體位要發(fā)作的時(shí)候，你可能盡量避免這樣的體會(huì)，再一個(gè)也是相對(duì)有效的就是做前庭功能檢測(cè)之后，來(lái)判斷他良性位置性眩暈它是耳室，到底處于半規(guī)管，哪一個(gè)部位的時(shí)候，我們可以給他選擇性的做撫慰，臨床上經(jīng)常講的手法復(fù)位，這樣可以解決他的問(wèn)題。
有的人可能經(jīng)常會(huì)問(wèn)，眩暈或者說(shuō)頭暈常見的有哪些病因，我這里簡(jiǎn)單的說(shuō)一下眩暈的原因：第一我們首先要考慮來(lái)自于視覺系統(tǒng)是不是有沒(méi)有屈光不正，這在老年人老花眼的時(shí)候，大家感受到兩眼屈光不一致的時(shí)候，他就頭重腳輕的第二個(gè)有沒(méi)有來(lái)自于，我們身體本身的一個(gè)深感覺障礙的問(wèn)題，我們的脊髓，脊髓聯(lián)合變性這樣的疾病。因?yàn)樯罡杏X障礙他走路就不很實(shí)在，可能感覺有頭暈；第三就是全體小腦系統(tǒng)，這是主要的平衡功能，機(jī)關(guān)所在地，比如前庭神經(jīng)炎，小腦的病變等，它可以引起劇烈的眩暈，時(shí)候要關(guān)注；第四個(gè)部位就是中樞神經(jīng)系統(tǒng)，我們常見的梅尼埃，這些如果說(shuō)發(fā)生了病變，無(wú)論是腦血管病還是占位，就是腫瘤也可以表現(xiàn)為頭暈眩暈走路不穩(wěn)。