小兒內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
主任醫(yī)師、教授、碩士研究生導(dǎo)師。河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科五病區(qū)。全國第三批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，世界中醫(yī)藥聯(lián)合會兒科分會理事，中國民族醫(yī)藥學(xué)會兒科分會理事，河南省醫(yī)學(xué)科普協(xié)會兒科專業(yè)委員會常務(wù)理事，河南中西醫(yī)結(jié)合呼吸病分會委員。
如何判斷小兒的發(fā)燒程度，小兒發(fā)燒分為低熱、中熱和高熱，低熱一般就是在37度5左右了，一般都屬于低熱，38度5以下這都叫低熱的發(fā)燒，一般來說單純從發(fā)燒角度來說，發(fā)熱對孩子的影響，可能就不大，不需要就是過多的處理，主要是治療原發(fā)病，另外一個就是高熱，一般體溫在38度5，在39度5之間是高熱，高熱的時候?qū)⒆拥目赡軙幸恍┯绊?，這時候就需要一些退熱藥來處理，比方說一些布洛芬，對一些氨基酚來進(jìn)行退熱處理，還有一些屬于高熱，超高熱，超過39度以上，甚至達(dá)到40度，還有40度0幾，就需要及時的很快的降溫，要不然對孩子的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，或者是個性心血管系統(tǒng)，都有一些嚴(yán)重的影響，一般發(fā)熱的程度，就分為這三個類型。
臨床當(dāng)中分為幾個證型，風(fēng)寒咳嗽往往是有咳嗽、打噴嚏、流鼻涕癥狀那就用麻黃湯或者是華蓋散去加減治療，如果是風(fēng)熱咳嗽，他有發(fā)熱、咽腔紅、有汗、伴有咳嗽、痰黃稠的時候，可用銀翹散或者是麻杏石甘湯來加減，還有一些痰熱閉肺型的咳嗽，熱邪更重、痰黃稠、呼吸急促、呼吸困難，相當(dāng)于稍微重一些的肺炎，用麻黃湯，或者葶藶大棗瀉肺湯，或者是黃連解毒湯來治療，如果是再重一些的肺炎，叫毒熱閉肺，他呼吸困難、呼吸急促，甚至鼻鳴干燥，如煙灰一樣，就用一些黃連解毒湯，甚至臨床當(dāng)中還有一些，恢復(fù)期的肺炎，五周 到一周左右到恢復(fù)期了，體溫也正常了，就是痰也不消，你再用抗生素可能也達(dá)不到很好的效果，就分，肺炎恢復(fù)期，分為陰虛，陰虛咳嗽，陰虛型就用沙參麥門冬湯加減，還有一個氣虛型，就用人參五味子湯加減，中醫(yī)每一步，每一個證型，甚至在一個病的過程當(dāng)中的證型在相互轉(zhuǎn)化，比方說肺炎的早期，可能是風(fēng)寒，如果沒有及時治療，第二天、第三天就轉(zhuǎn)成內(nèi)熱，如果再不及時治療，可能會轉(zhuǎn)成痰熱，所以每一個階段，每一個證型都不一樣，必須用中醫(yī)辨證治療，不像西藥一樣，比方說西藥一個克咳敏，人人咳嗽都可以用克咳敏吃，但是比方說麻杏石甘湯，可不是對于任何肺炎都能治的，只能對于風(fēng)熱性的肺炎，或者痰熱性的肺炎能應(yīng)用，如果孩子是寒性的體質(zhì)，絕對是要越用越重的，所以說中醫(yī)在辨證治療肺炎這一檔塊，有很大的學(xué)問，一定要根據(jù)他的，癥狀體質(zhì)來辨證，如果辨證正確了，有很大的優(yōu)勢，比方說中西醫(yī)結(jié)合治療，難治性支原體肺炎，中西醫(yī)結(jié)合治療，的并發(fā)癥就是很少肺不張 ，這一類的就很少發(fā)生，臨床效果也很好。
中醫(yī)辨治小兒肺炎也是有很多的優(yōu)勢，比方說現(xiàn)在肺炎的治療也有很多的中成藥，往往如果是你不懂中醫(yī)，不會辨證，中成藥的應(yīng)用也應(yīng)該慎重，而且我發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在的中成藥的濫用現(xiàn)象，比抗生素可能還要多，因?yàn)樵谂R床上經(jīng)常發(fā)現(xiàn)一些中成藥，比方說孩子是受寒咳嗽的，結(jié)果別的醫(yī)院或者他自己買的，這種中成藥人家介紹說是治肺炎的，他就拿來服，一看這些藥是清熱的藥，本來這孩子就寒又拿一些清熱的藥，結(jié)果越吃越重，所以說中成藥的應(yīng)用也得辨證，如果不會辨證就可能給孩子吃反，孩子會病情加重，比方我臨床也看到一些，明明是熱性咳嗽，孩子咽腔紅、舌質(zhì)紅、大便干、舌苔厚，而且到其他醫(yī)院，可能會開一些肺咳顆粒，這一類都是補(bǔ)的，孩子吃了以后，就說吃吃中成藥怎么不見效，其實(shí)中成藥，好多就是，可能有些不太明白，就覺得它的效果不是太好，其實(shí)中成藥也得需要，辨證治療，中醫(yī)治療肺炎，完全是來靠辨證治療，是寒就用溫的藥，是熱就用清的藥，是虛就用補(bǔ)的藥。
中醫(yī)治療小兒肺炎的優(yōu)勢有很多，那個古代醫(yī)籍包括內(nèi)經(jīng)，就對小兒肺炎有一些描述，比方說黃帝曰 ：乳子中風(fēng)熱，喘鳴肩息者，脈如何，就問岐伯，岐伯說，喘鳴肩息者，脈實(shí)大也 ，緩則生，急則死，那就說明當(dāng)時就有對于小兒喘鳴肩息、肺炎的一些描述，包括漢代張仲景，創(chuàng)立的麻杏石甘湯，和葶藶大棗瀉肺湯，目前對于肺炎的治療到現(xiàn)在應(yīng)用還很廣，所以說中醫(yī)治療肺炎，很早都有一些記載，而且一直到現(xiàn)在，在臨床中中西醫(yī)結(jié)合治療肺炎，有很多一些優(yōu)勢，比方說減少抗生素的應(yīng)用，那在抗生素可以用一些很低極別的抗生素，配合中藥治療，就能達(dá)到很好的效果，另外縮短病程，使肺炎的病程減輕，另外減少一些并發(fā)癥的發(fā)生，比方說現(xiàn)在的，難治性支原體肺炎有很多，肺部有合并胸腔積液、胸水，還有一些肺不張，后期還有一些閉塞性支氣管炎的發(fā)生，甚至還有肺栓塞，高凝狀態(tài)的發(fā)生，那用中藥，清肺活瘀方治療，使栓塞的發(fā)生，高凝的發(fā)生明顯有減少，肺炎、難治性肺炎、支原體恢復(fù)的也很好。
小兒肺炎是可以預(yù)防的，在嬰兒或者兒童期，首先應(yīng)該注意鍛煉身體，這個孩子可以加強(qiáng)鍛煉，比方大的孩子可以進(jìn)行一些戶外的活動，不要天天捂在家里，稍微一冷就穿的很厚，不出去他對外界環(huán)境的適應(yīng)能力差，就很容易體質(zhì)弱患肺炎，另外小嬰兒，家長就容易捂的很厚，就不敢抱出去，不敢受一點(diǎn)的風(fēng)寒，這個時候，他體質(zhì)比較差就容易出現(xiàn)一些感冒，然后引起一些肺炎，再一個要合理的喂養(yǎng)，這個孩子?jì)雰浩?，要主張一些母乳喂養(yǎng)，母乳中含有很多免疫因子，給孩子一些可以增強(qiáng)免疫的作用，另外就大孩子要注意飲食，有清淡飲食而且有一些營養(yǎng)的，不要吃一些肥甘厚膩，很多的肉類、油炸食品、小食品這樣熱量過剩的話，容易使孩子體質(zhì)內(nèi)熱生病，另外室內(nèi)要注意一些開窗通風(fēng)，保持空氣的流通，一旦在有病的季節(jié)就不要去人多的地方，要預(yù)防呼吸道感染，這樣就會減少肺炎的發(fā)生。