小兒內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
主任醫(yī)師、教授、碩士研究生導(dǎo)師。河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科五病區(qū)。全國(guó)第三批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)兒科分會(huì)理事，中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科分會(huì)理事，河南省醫(yī)學(xué)科普協(xié)會(huì)兒科專業(yè)委員會(huì)常務(wù)理事，河南中西醫(yī)結(jié)合呼吸病分會(huì)委員。
中醫(yī)治療慢性咳嗽確實(shí)有它的優(yōu)勢(shì)，它主要是針對(duì)小孩的體質(zhì)不同采用辨證治療，也就是一個(gè)個(gè)體化的治療方案，在真正的臨床辨證中我們還根據(jù)他的癥狀類型，表現(xiàn)的不同又分為風(fēng)寒咳嗽和風(fēng)熱咳嗽，風(fēng)寒咳嗽這種孩子的咳嗽往往是痰白清稀，有流鼻涕、打噴嚏舌質(zhì)也不紅這一類的，可能是風(fēng)寒咳嗽，我們用肌膚炒散治療，風(fēng)熱咳嗽它往往彈簧粘稠，甚至還有發(fā)熱，咽腔紅、大便干、腹脹這種孩子是風(fēng)熱咳嗽，往往用桑菊飲這一類的治療，這是一個(gè)外感咳嗽還有內(nèi)傷咳嗽，我們分為痰熱咳嗽，這種咳嗽也是會(huì)發(fā)燒，咳嗽有痰咽紅、大便干，我們?cè)谂R床上往往用麻杏石甘湯來治療，還有痰濕咳嗽，他的咳嗽、痰白、痰有很多體質(zhì)是濕盛的，我們就屬于痰濕咳嗽，當(dāng)然臨床上還有其他癥狀，舌質(zhì)淡、舌苔白膩這類癥狀，我們用三坳湯或者二陳湯來加減治療，還有就是肺虛咳嗽、氣虛咳嗽，這種孩子除了咳嗽的時(shí)間也比較長(zhǎng)，臨床經(jīng)常有乏力、面白、銷售，不愿意進(jìn)食，這種脾虛的咳嗽我們用健脾益氣，化痰的咳嗽有是參苓白術(shù)散，加二陳湯化痰止咳治療。所以咳嗽在中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)，就是說它針對(duì)孩子的，不同體質(zhì)還有不同的癥狀，分別對(duì)癥治療辨證治療，可能同時(shí)兩個(gè)孩子的咳嗽，可能選藥治療也不一樣都會(huì)達(dá)到好的效果
引起小兒慢性咳嗽的原因也是有很多，我們這里所說的小兒慢性咳嗽的原因，就是說我剛剛說的非特異性咳嗽，就是這種咳嗽可能就是只是有咳嗽癥狀，也沒有發(fā)燒沒有其他的癥狀，胸片也沒有發(fā)現(xiàn)特別的異常這種咳嗽就大于四周以上就稱為慢性咳嗽，這種咳嗽一般也有原因，我們一個(gè)一個(gè)來分析：第一個(gè)就是感染后咳嗽，這個(gè)孩子可能有上呼吸道感染，者是感染以后這個(gè)咳嗽，一直會(huì)持續(xù)存在達(dá)到四周以上，這個(gè)是因?yàn)楦腥疽鸬模阃ㄟ^控制它的感染可能咳嗽就會(huì)好轉(zhuǎn)。另外一個(gè)就是上氣道咳嗽綜合征，過去叫鼻后滴漏，這個(gè)孩子可能有鼻炎、鼻竇炎，感冒以后導(dǎo)致他的鼻炎，鼻竇炎的發(fā)生，鼻后滴漏，鼻炎、鼻竇炎，這種分泌物老是倒流引起喉嚨的發(fā)炎，我們臨床查體看到鼻后有膿鼻涕，而且咽頰部，而且咽腔有充血明顯有鵝卵石樣的改變，這個(gè)就屬于上氣道咳嗽綜合征，經(jīng)過對(duì)癥治療也會(huì)有好轉(zhuǎn)。
一般臨床上我們就說小兒咳嗽大于四周都稱為慢性咳嗽，就接近一個(gè)月28天這就稱為慢性咳嗽，慢性咳嗽在臨床上也可能分為兩大類，一種就是說特異性咳嗽，這種咳嗽可能會(huì)找到原因，比方說你知道你是有支氣管炎或者有肺炎或者有些肺發(fā)育不良、者氣道狹窄，你知道有這些病導(dǎo)致了一種咳嗽，這個(gè)就叫特異性咳嗽，你經(jīng)過治療的原發(fā)病，比方氣管炎、肺炎這一類治好，可能慢性咳嗽就消失了。另外一種咳嗽就是非特異性咳嗽，它單單只有咳嗽的癥狀沒有發(fā)燒，也沒有其他的伴隨癥狀，到醫(yī)院拍片也沒有發(fā)現(xiàn)片子有什么異常，之多報(bào)告有一個(gè)紋理粗或者什么這種改變，這類咳嗽我們通常，一般所說的慢性咳嗽就是指這一類的，所謂非特異性咳嗽往往就是，可能你不能明顯地找到原因，這種咳嗽你要最好到醫(yī)院去看看大夫，會(huì)根據(jù)你這種咳嗽的癥狀、體征、臨床表現(xiàn)給你找到導(dǎo)致，這種慢性咳嗽的原因?qū)ΠY治療就會(huì)咳嗽好轉(zhuǎn)。
小兒慢性咳嗽一般分為，原因也是很多的，首先它分為第一就上氣道咳嗽綜合征，這個(gè)在孩子發(fā)病率就是比較高的，就是由于鼻炎、鼻竇炎、鼻后滴漏，過去都叫鼻后滴漏，鼻后滴漏引起的一個(gè)咳嗽，它導(dǎo)致長(zhǎng)期反復(fù)的咳嗽，檢查就發(fā)現(xiàn)這個(gè)孩子咽喉壁，掛很多的分泌物，膿鼻涕、黃色的、然后咽喉壁、濾泡增生，有很多濾泡、煙腔充血，這個(gè)時(shí)候就考慮是不是，上氣道綜合征引起的，你針對(duì)鼻炎的治療，這個(gè)咳嗽就會(huì)好轉(zhuǎn)，還有慢性咳嗽它叫咳嗽變異性哮喘，它往往在夜間，清晨出現(xiàn)咳嗽，做那個(gè)肺功能，可能是通氣功能障礙。另外一個(gè)支氣管激發(fā)試驗(yàn)可能會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)性，這個(gè)就是咳嗽變異性哮喘，就按咳嗽變異性哮喘來治療，咳嗽很快能緩解，然后還有就是慢性嗜酸性支氣管炎，嗜酸性嗜酸粒細(xì)胞性肺炎，這個(gè)一般反復(fù)咳嗽診斷的標(biāo)準(zhǔn)。