病理科 | 副主任醫(yī)師
先后于大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院病理科、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬本溪市中心醫(yī)院進(jìn)修。
腎臟穿刺活檢的并發(fā)癥有哪些：最常見(jiàn)的是出血，大多為鏡下血尿，約5%為肉眼血尿，極少數(shù)患者出現(xiàn)尿中混雜血尿或血塊，需警惕腎臟破裂可能。二是腎周圍血腫，大部分可隨尿液排出，少數(shù)血液可聚于腎臟被膜下，一般可自行吸收。三是由于無(wú)菌觀念不強(qiáng)導(dǎo)致的穿刺后感染，需操作者嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作理念。四是穿刺時(shí)因血容量不足引起的低血壓。五是穿刺時(shí)可能因定位不準(zhǔn)，造成組織損傷，引起相應(yīng)并發(fā)癥。
腎臟活檢穿刺的并發(fā)癥的處理：首先是出血，90%以上都是鏡下血尿，或者5%的肉眼血尿，這兩者一般都不需要特殊處理；當(dāng)出現(xiàn)大量鮮紅血尿或者尿中混雜大量鮮血塊時(shí)需警惕腎破裂可能，需做一些緊急處理。二是腎臟穿刺造成的出血，一般可隨尿液排出；少數(shù)可于腎周潴留形成血腫，一般范圍小，無(wú)癥狀，3至5天后可自行吸收。三是因?yàn)榇┐淘斐蓜?dòng)靜脈瘺，一般不會(huì)引起太多癥狀，并會(huì)自發(fā)愈合；少部分不自發(fā)愈合患者可行動(dòng)脈栓塞治療。
腎臟穿刺活檢的適應(yīng)癥包括:一急性腎炎綜合征的患者，其腎臟功能能在短期內(nèi)急劇下降，也可以是依照急性腎炎治療兩三月后，效果不佳者需要活檢穿刺；二是原發(fā)性腎病綜合征患者行八周激素治療無(wú)效者，需做腎穿刺；三是對(duì)于臨床診斷不清的血尿或蛋白尿，可選擇腎穿刺活檢；四是無(wú)法明確確診是繼發(fā)性或是原發(fā)性腎臟疾病的，或者腎臟穿刺活檢病理資料對(duì)選擇治療方式有價(jià)值時(shí)，可做腎臟活檢穿刺；五是行其他實(shí)驗(yàn)室檢查后仍不能明確診斷的急性腎衰竭患者，需做活檢穿刺來(lái)明確診斷。
腎臟穿刺活檢的禁忌癥包括絕對(duì)禁忌癥和相對(duì)禁忌癥。絕對(duì)禁忌癥是針對(duì)那些有嚴(yán)重出血傾向的患者、重度高血壓患者、有精神疾病不能配合的患者以及固縮腎、小腎、孤獨(dú)腎的患者。相對(duì)禁忌癥是指不太適合做腎臟穿刺活檢，需結(jié)合實(shí)際情況：例如多囊腎，重度腹水，腎上長(zhǎng)有腫瘤的患者以及慢性腎衰竭的患者等。
一是重視與患者的溝通，讓患者了解穿刺原因以及穿刺流程，消除患者緊張情緒，讓患者主動(dòng)配合。二是醫(yī)生需掌握好穿刺的適應(yīng)癥與禁忌癥，完善相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，并配合一些其他檢查確認(rèn)腎臟的形態(tài)及位置。三是術(shù)前訓(xùn)練患者屏氣，以保證穿刺活檢時(shí)，穿刺部位的進(jìn)針與出針位置的一致性。四是腎臟穿刺活檢之后患者需要絕對(duì)臥床6小時(shí)，且24小時(shí)內(nèi)不能直立行走，需要術(shù)前訓(xùn)練患者臥床排尿，以免因不會(huì)臥床排尿，導(dǎo)致尿潴留，需另行導(dǎo)尿治療，增加痛苦。