產(chǎn)科 | 副主任醫(yī)師
科主任，大學(xué)本科，從事婦產(chǎn)科臨床工作近20余年。曾在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬一院、重慶武警總隊(duì)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。
第一、是初產(chǎn)婦，因?yàn)槠鋾?huì)陰可能會(huì)比較緊；第二、是陰道助產(chǎn)時(shí)，為了有一個(gè)更好的操作空間；第三、是母親有并發(fā)癥或者寶寶屬于早產(chǎn)時(shí)，為了防止母嬰并發(fā)癥的發(fā)生而需要側(cè)切。第四、是有第二產(chǎn)程的延長，或是胎兒宮內(nèi)的窘迫需要快速結(jié)束分娩時(shí)需要側(cè)切，第五、是以往會(huì)陰部做過手術(shù)，導(dǎo)致瘢痕形成，為了避免孕婦分娩時(shí)原瘢痕裂開而需進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切。
這就需要我們對孕婦進(jìn)行一個(gè)全方面的評估，包括前次行剖宮產(chǎn)原因是否本次妊娠也存在，前次剖宮產(chǎn)離本次妊娠時(shí)間是否超過18個(gè)月，以及切口是否感染，子宮是否出現(xiàn)破裂等，如果這些因素可以排除，則有60％-70％順產(chǎn)成功幾率。但也有1％的人可能會(huì)在順產(chǎn)的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)前次切口的破裂，而很多醫(yī)院條件設(shè)施達(dá)不到，不能保證五分鐘內(nèi)行手術(shù)。所以絕大多數(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為保障母嬰的安全，都還是建議選擇剖宮產(chǎn)。
順產(chǎn)時(shí)子宮收縮會(huì)引起子宮肌收縮，其張力增加會(huì)傳導(dǎo)到脊髓引發(fā)疼痛感，同時(shí)第二產(chǎn)程時(shí)先露會(huì)壓迫盆底引起疼痛。但是并不是每一位孕媽媽感受的疼痛都是劇烈的，這與孕媽媽的精神狀況，疼痛位置都是相關(guān)的。我們國家有開展分娩鎮(zhèn)痛，主要提倡硬膜外陣痛和導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛，其中比較主張導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛，因其不需要注射藥物，有導(dǎo)樂師陪同，能明顯減輕孕媽媽分娩時(shí)的痛苦。
醫(yī)生往往根據(jù)一些醫(yī)學(xué)指征來評估孕婦是否可以順產(chǎn)。但有15％左右的孕媽媽在順產(chǎn)分娩時(shí)會(huì)被改為剖宮產(chǎn)，一、是因?yàn)樘バ牡膭?dòng)態(tài)變化，在產(chǎn)程過程中如果出現(xiàn)胎心不好、胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫時(shí)，為保證寶寶的安全，需改為剖宮產(chǎn)；二、是因?yàn)樘シ轿坏漠惓?，寶寶最后是以枕前位自然娩出的，?dāng)胎方位在下降旋轉(zhuǎn)過程中成枕后位或者是枕橫位時(shí)可能會(huì)引起難產(chǎn)，若經(jīng)過處理，胎方位可以改變，則可順產(chǎn)，若沒辦法處理，為避免難產(chǎn)就需采取剖宮產(chǎn)。
順產(chǎn)的好處是比較多的，對于母親而言，它能保證生殖道的一個(gè)完整性，有助于早開奶，有利于媽媽身形的恢復(fù)，還能促進(jìn)惡露的排出，有助于子宮復(fù)舊。對于寶寶而言，可幫助寶寶早吮吸，促進(jìn)肺內(nèi)廢液排出，減少窒息發(fā)生率，同時(shí)由于產(chǎn)道的擠壓，可能會(huì)降低小孩多動(dòng)癥的發(fā)生，有利于寶寶的健康。