產(chǎn)科 | 副主任醫(yī)師
科主任，大學(xué)本科，從事婦產(chǎn)科臨床工作近20余年。曾在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬一院、重慶武警總隊(duì)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。
第一、剖宮產(chǎn)后要盡早地下床活動(dòng)，如果覺得切口很痛不能下床時(shí)，也應(yīng)該在床上多做翻身活動(dòng)；第二、可以采用中醫(yī)診療的一些方法比如艾灸來防止腸粘連；第三、可以在手術(shù)結(jié)束時(shí)在切口周圍涂抹一些醫(yī)用的防粘劑；第四、可在術(shù)后咀嚼口香糖，這可有效防止腸粘連的發(fā)生。
第一、就是在胎兒娩出以后，預(yù)防性地使用縮宮素。如果評(píng)估有高危因素，比如：有雙胎、羊水過多或者是產(chǎn)程很長(zhǎng)或者是有一些子宮肌瘤瘢痕子宮等，可以聯(lián)合使用麥角新堿或者欣母沛這一類的強(qiáng)效的宮縮劑來防止產(chǎn)后出血。第二、是胎兒娩出后，手術(shù)醫(yī)生可利用卵圓鉗來鉗夾子宮切口。第三、是最好是等待胎盤自然娩出，來防止產(chǎn)后出血的發(fā)生。
首先我們應(yīng)明確前置胎盤的幾種類型，包括部分型邊緣型完全型和低置胎盤，其中不同類型的手術(shù)時(shí)間要求也不一樣：沒有癥狀的完全型前置胎盤（37周終止妊娠），沒有癥狀的前置胎盤伴有胎盤植入（36周終止妊娠），沒有癥狀的部分性的前置胎盤（可在38周時(shí)行剖宮產(chǎn)）。當(dāng)前置胎盤伴有出血時(shí)，需根據(jù)出血量來進(jìn)行評(píng)估：出血量非常的大，為保證孕婦的生命安全，不太需要考慮孕周；出血得到及時(shí)處理，可根據(jù)情況適當(dāng)延長(zhǎng)孕周，并根據(jù)相應(yīng)情況選擇終止妊娠時(shí)間。
剖宮產(chǎn)的麻醉方式總的來說分為三種:一、是硬膜外麻醉（將麻藥注射到硬膜外腔隙），很少引起頭疼；二、是腰麻（將麻藥注射到蛛網(wǎng)膜下腔中），此劑量比硬膜外麻醉大十五到二十倍，易引起病人術(shù)后的疼痛，但好處是注射后即可立即手術(shù)；三、是全麻，相對(duì)比較安全，一般是病人因特殊情況不能行一二種麻醉方式時(shí)才選擇，這種麻醉方式需要好的設(shè)備條件和醫(yī)生的過硬技術(shù)，費(fèi)用也相對(duì)較高。
在順產(chǎn)的情況下胎兒入盆他往往都是以枕橫位來入盆，也就是耳朵在上面，入盆以后有一個(gè)動(dòng)作就是下降，它會(huì)貫穿在整個(gè)順產(chǎn)的過程當(dāng)中，下降主要是由于產(chǎn)力促使胎兒在下降，在下降貫穿的這個(gè)過程中，胎兒會(huì)在產(chǎn)道里面發(fā)生旋轉(zhuǎn)，這是我們的一個(gè)內(nèi)旋轉(zhuǎn)，他是逐漸地完成，然后再發(fā)生一個(gè)旋轉(zhuǎn)，當(dāng)旋轉(zhuǎn)到一定的程度的時(shí)候，繼續(xù)下降貫穿全過程，然后就是俯屈娩出以后，他還會(huì)再發(fā)生一個(gè)外旋轉(zhuǎn)，剛才我們講的是內(nèi)旋轉(zhuǎn)，再發(fā)生外旋轉(zhuǎn)，然后才是前肩娩出以及后肩娩出，然后才是整個(gè)寶寶的娩出在這個(gè)過程，我們可以看到胎兒通過下降內(nèi)旋轉(zhuǎn)外旋轉(zhuǎn)以及產(chǎn)力作用通過產(chǎn)道，那么這個(gè)過程當(dāng)中，如果說有受力不均的情況下就非常容易發(fā)生鎖骨骨折。