腫瘤科綜合 | 主任醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學(xué)藥理學(xué)（腫瘤藥學(xué)方向）博士，現(xiàn)任重慶市第九人民醫(yī)院腫瘤血液科主任。
實際這是兩個不同的概念，白血病是由于我們幼稚的原始的白細(xì)胞出現(xiàn)了異常，不斷地增生浸潤使骨髓的造血功能下降，所以在外周血當(dāng)中表現(xiàn)全血細(xì)胞下降。而敗血癥是細(xì)菌進(jìn)入了我們血液并釋放其毒素過后產(chǎn)生的一系列癥狀，產(chǎn)生非常嚴(yán)重的臨床癥狀，但是白血病病人由于病情的發(fā)展，以及在治療過程當(dāng)中，比如我們說的化療分子靶向治療的過程當(dāng)中出現(xiàn)免疫功能，就是大家說的抵抗力下降可以引起細(xì)菌病毒的感染并進(jìn)入血液，所以白血病病人可以合并發(fā)生敗血癥，如果白血病病人感染引起了敗血癥的發(fā)生就給我們臨床的治療帶來非常的麻煩，首先我們不是治療白血病，而是必須把敗血癥控制下來再創(chuàng)造條件來控制白血病的情況。
主要包括兩大類：第一個是國內(nèi)的化療藥物，第二類是現(xiàn)在發(fā)展的方向。國內(nèi)的分子靶向藥物、化療藥物包括我們的柔紅霉素米托蒽醌、長春新堿、阿糖胞苷、阿霉素等等這些化療藥物，有植物堿類的、有抗生素類的、有抗代謝的等等分子靶向藥物，主要是我們現(xiàn)在最成功的藥就是慢性髓系白血病使用的格列衛(wèi)就是伊馬替尼，還有我們常使用的，現(xiàn)在對分子靶向藥物就是美羅華，病人在使用這個化療和這個分子靶向藥物的時候，要注意相應(yīng)副作用的處理，如果我們醫(yī)生不能給病人正確的處理其副作用，病人的化療或者分子靶向治療療程不能完成就影響了病人臨床的治愈率和病人的生存時間。
病人到醫(yī)院就診我們處理過后，病人不出現(xiàn)體溫下降這是一個很棘手的問題：首先我們按臨床的程序要進(jìn)行相應(yīng)感染的病原學(xué)檢測，然后根據(jù)病原學(xué)檢測的細(xì)菌以及藥物的敏感史及敏感檢測結(jié)果選擇相應(yīng)敏感的抗生素，還可以聯(lián)合抗生素使用，要堅持廣普聯(lián)合足量的使用抗生素的治療策略，另外如果病人的發(fā)熱體溫非常高，比如39攝氏度可引起病人抽搐的表現(xiàn)，我們必須把體溫想辦法降下來，這種時候也可以使用少量的激素，保證病人不出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，加重病人的病情、影響臨床的治療。
首先白血病病人的癥狀之一就是感染發(fā)熱發(fā)燒，但是這種情況白血病本身引起的發(fā)熱他的體溫不會大于38.5度，不會產(chǎn)生高熱，但是白血病病人由于免疫功能低下可以引起正常的菌群紊亂導(dǎo)致感染，所以病人在出現(xiàn)細(xì)菌病毒感染的時候會出現(xiàn)發(fā)熱，而且可以產(chǎn)生高燒達(dá)39甚至40度，對于病人出現(xiàn)發(fā)熱后我們醫(yī)生要及時給予物理降溫藥物降溫等對癥處理，減少病人體能的消耗，病人才能在臨床上接受我們化療以及其他靶向治療的進(jìn)行，最后創(chuàng)造條件給病人骨髓移植。
白血病病人就診的時候他的一個癥狀的描述，而發(fā)生這個機(jī)理是白血病幼稚的白血病細(xì)胞對骨組織和關(guān)節(jié)組織的浸潤引起骨鯁，和我們關(guān)節(jié)發(fā)生了相應(yīng)的變化而刺激了周圍的神經(jīng)產(chǎn)生骨關(guān)節(jié)疼痛，對于這一類病人我們要明確告訴病人，發(fā)生這種疼痛的機(jī)制然后給予我們臨床及時正確規(guī)范的處理，病人的癥狀在白血病控制的條件下會得到緩解的，因此對于焦慮的白血病病人出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)疼痛產(chǎn)生焦慮緊張的情況，我們要給予病人解釋溝通并及時給予治療，如果病人癥狀非常嚴(yán)重我們要對癥處理，就是止痛治療讓病人產(chǎn)生無痛。