腫瘤科綜合 | 主任醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學(xué)藥理學(xué)（腫瘤藥學(xué)方向）博士，現(xiàn)任重慶市第九人民醫(yī)院腫瘤血液科主任。
從醫(yī)學(xué)的概念來(lái)說(shuō)血小板減少性紫癜是一個(gè)免疫源性的綜合癥，這是我們說(shuō)它的發(fā)病原因里面：第一個(gè)就是免疫因素就是血小板，由于各種其他體內(nèi)體外的因素的刺激產(chǎn)生了血小板抗體，抗體的增多就加快了。我們血小板的破壞這樣我們血常規(guī)，提出的血小板計(jì)數(shù)就會(huì)明顯下降，另外它的發(fā)病原因細(xì)菌和病毒的感染刺激，我們免疫系統(tǒng)發(fā)生了免疫機(jī)制的改變引起我們血小板減少，還有我們血小板本身在運(yùn)行的過(guò)程當(dāng)中，它主要是在肝臟脾臟滯留，如果刺激了肝臟脾臟細(xì)胞的功能，吞噬功能亢進(jìn)就會(huì)導(dǎo)致血小板破壞加速，這樣血小板也可以出現(xiàn)減少，甚至嚴(yán)重減少，產(chǎn)生一系列的血小板減少性的臨床癥狀。
第一病人出現(xiàn)血小板減少要減少劇烈的運(yùn)動(dòng)，如果是血小板極重度的減少，比如低于兩萬(wàn)由于容易發(fā)生顱內(nèi)和消化道內(nèi)出血可能危及病人的生命，所以這樣的病人要臥床休息；第二病人診斷了，血小板減少性紫癜我們要在治療的過(guò)程中重復(fù)的隨訪復(fù)查，依據(jù)病人的血常規(guī)以血小板的具體數(shù)目來(lái)調(diào)整我們的治療，用藥內(nèi)容和用藥劑量；第三病人在飲食方面要進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，要忌生冷辛辣和過(guò)硬飲食；第四病人如果是出現(xiàn)頭痛或者嘔血吐血要及時(shí)到醫(yī)院隨診。
首先是和血液系統(tǒng)的疾病可能產(chǎn)生一些混淆，比如說(shuō)我們的再生障礙性貧血可以有血小板減少，白血病不論是急性白血病還是慢性白血病都可以出現(xiàn)血小板的減少，對(duì)于我們骨髓增生異常綜合征就是我們平時(shí)說(shuō)的MDS，還有我們免疫系統(tǒng)的疾病紅斑狼瘡SLE與風(fēng)濕類的一些疾病可以產(chǎn)生混淆，另外對(duì)血小板減少的本身出現(xiàn)血小板減少的疾病要鑒別的主要有兩個(gè)：一個(gè)是藥物免疫性源性的血小板減少還有我們臨床見的過(guò)敏性紫癜，但過(guò)敏性紫癜在我們臨床是非常容易，與血小板減少性紫癜相鑒別，因?yàn)樗邪l(fā)生過(guò)敏的原因我們?cè)谕ㄟ^(guò)臨床的追問(wèn)可以發(fā)現(xiàn)病人有過(guò)敏源的接觸史，所以說(shuō)我們?cè)谂R床將 這些容易混淆的疾病，除外過(guò)后我們就可以診斷血小板減少性紫癜，這正是我們前面說(shuō)的血小板減少性紫癜是一種排除性的診斷。
血小板減少性紫癜是可以治愈的，從它的這個(gè)機(jī)理和它的發(fā)病原因來(lái)看，它主要是產(chǎn)生了過(guò)多的血小板抗體以及受病毒細(xì)菌感染，會(huì)引起血小板的減少還有就是血小板破壞的機(jī)制加強(qiáng)，出現(xiàn)了肝臟脾臟功能亢進(jìn)，所以對(duì)于這種病人我們有許多的藥物可以給予治療，比如說(shuō)我們使用糖皮質(zhì)激素規(guī)范地使用足量地使用，可以恢復(fù)血小板的數(shù)量，但是病人在治療過(guò)程當(dāng)中使用激素的治療過(guò)程當(dāng)中可能出現(xiàn)反復(fù)，所以我們還要同時(shí)使用中藥進(jìn)行鞏固治療，還可以從飲食上進(jìn)行適當(dāng)?shù)卣{(diào)節(jié)，比如說(shuō)我們可以食用花生衣紅棗助血小板的恢復(fù)，這些都可以鞏固讓病人的血小板長(zhǎng)期維持在正常的水平。
根據(jù)病人廣泛的皮膚黏膜出血、牙齦出血、鼻出血一系列的出血癥狀，加上我們血液常規(guī)檢查的血小板計(jì)數(shù)多次檢查，血小板計(jì)數(shù)下降，另外體格檢查，體格檢查可以脾大也可以脾臟正常，骨髓檢查可以出現(xiàn)巨核細(xì)胞成熟障礙數(shù)量減少，加上臨床的針對(duì)性治療 有效果，比如說(shuō)我們使用激素可以使血小板數(shù)目得到回升，還有我們使用促血小板生成素可以促進(jìn)血小板的恢復(fù)，這一系列的檢查結(jié)果陽(yáng)性就可以確診，病人是血小板減少性紫癜，但臨床還有一個(gè)特點(diǎn)是血小板減少性紫癜是排除性診斷，就是排除其他繼發(fā)性的血小板減少的診斷外，我們就可以診斷血小板減少性紫癜對(duì)產(chǎn)生血小板減少性紫癜的病人是否可以懷孕，由于產(chǎn)生血小板減少性紫癜的婦女可能產(chǎn)生在懷孕當(dāng)中以及后面生產(chǎn)當(dāng)中都會(huì)出現(xiàn)大出血以及嬰兒也可能產(chǎn)生大出血的情況，所以建議血小板減少性紫癜婦女避免懷孕，對(duì)于血小板減少性紫癜臨床是可以治愈的，所以治愈的血小板減少性紫癜病人可以獻(xiàn)血。