骨科 | 主任醫(yī)師
主任醫(yī)師，現(xiàn)任重慶市第九人民醫(yī)院骨二科主任。
隨著我國(guó)人口的老齡化，中老年人當(dāng)中發(fā)生椎間盤(pán)突出癥的比例越來(lái)越多，中老年椎間盤(pán)突出癥是不是需要手術(shù)治療，其實(shí)腰間盤(pán)突出癥70%到80可以通過(guò)保守治療治愈，大概有20%左右可能復(fù)發(fā)反復(fù)，保守治療效果不好的時(shí)候可能需要手術(shù)治療，另外椎間盤(pán)突出之后癥狀很重不能行走半小時(shí)以上，不能逛街影響睡眠影響工作不能完成家務(wù)活動(dòng)，影響大小便功能也需要手術(shù)治療，需要強(qiáng)調(diào)椎間孔鏡技術(shù)在局麻下完成，不需要病人的心臟功能肝腎功能有很好的儲(chǔ)備，這個(gè)手術(shù)對(duì)全身影響很小，椎間孔鏡技術(shù)最適合中老年人的手術(shù)治療。專(zhuān)家提示：中老年椎間盤(pán)突出癥70%到80可以保守治療治愈，20%左右可能復(fù)發(fā)，保守治療效果不好就需要手術(shù)治療。癥狀很重，影響行走、逛街、睡眠、工作、家務(wù)活動(dòng)、大小便功能等也需要手術(shù)治療。
腰椎間盤(pán)突出癥的表現(xiàn)有兩個(gè)，主要癥狀為一是腰疼二是腿疼，腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)生腿痛的原因有三個(gè)機(jī)制，一是突出的椎間盤(pán)直接壓迫神經(jīng)根或者背根神經(jīng)節(jié)，第二突出的椎間盤(pán)對(duì)背根神經(jīng)節(jié)直接刺激，第三椎間盤(pán)突出激發(fā)了周?chē)难装Y釋放了很多的炎癥介質(zhì)刺激神經(jīng)根，第四椎間盤(pán)是一種封閉的抗敏物質(zhì)，和椎管周?chē)难合到y(tǒng)或者是體液系統(tǒng)本身沒(méi)有接觸，在發(fā)育的過(guò)程當(dāng)中免疫系統(tǒng)就不會(huì)識(shí)別，不會(huì)認(rèn)為它是自己的組織，但是突出之后突然接觸就會(huì)誘發(fā)免疫反應(yīng)。專(zhuān)家提示： 1：突出的椎間盤(pán)壓迫神經(jīng)根或者背根神經(jīng)節(jié)2：突出的椎間盤(pán)對(duì)背根神經(jīng)節(jié)直接刺激3：突出的椎間盤(pán)激發(fā)了周?chē)难装Y，釋放炎癥介質(zhì)，刺激神經(jīng)根4：椎間盤(pán)是封閉的抗敏物質(zhì)，突出之后誘發(fā)免疫反應(yīng)。
很多患者朋友關(guān)心椎間盤(pán)突出之后是不是能夠自己復(fù)位，這種情況很少，我們知道腰椎的椎間盤(pán)突出首先是因?yàn)檠〉膭趽p，然后是椎間盤(pán)里面含水量下降，在我們工作的時(shí)候或者在某些生活動(dòng)作過(guò)程當(dāng)中加大了腰部的負(fù)荷就會(huì)突出，突出的部位都是纖維環(huán)或者是后重韌帶薄弱的部位很少能夠自己恢復(fù)，少數(shù)包容性的椎間盤(pán)通過(guò)牽引可以達(dá)到復(fù)位，但是已經(jīng)破裂的椎間盤(pán)突出是不能復(fù)位可能需要手術(shù)治療，專(zhuān)家提示：腰椎的椎間盤(pán)突出是因?yàn)檠〉膭趽p，椎間盤(pán)里面含水量下降，或者工作和某些生活動(dòng)作加大了腰部的負(fù)荷，造成突出的部位都是纖維環(huán)或后重韌帶薄弱的部位，很少能夠自己恢復(fù)，需要牽達(dá)到復(fù)位。如果破裂的椎間盤(pán)突出是不能復(fù)位，需要手術(shù)治療。
腰椎間盤(pán)突出癥的患者表現(xiàn)為腰痛腿痛，對(duì)睡眠的姿勢(shì)是有一定的要求，多數(shù)患者側(cè)臥位的情況下，可能會(huì)出現(xiàn)加重腰痛的情況，所以多數(shù)人需要健側(cè)臥位或者平臥，當(dāng)然絕大多數(shù)人都不習(xí)慣于俯臥，如果腰椎盤(pán)突出的類(lèi)型在腋下型，不適合在健側(cè)臥位，最好是平臥。
椎間孔鏡是一種真正的微創(chuàng)手術(shù)，它是通過(guò)在腰背部側(cè)后方，切一個(gè)大概七到八毫米的切口，通過(guò)椎間孔鏡它的光學(xué)系統(tǒng)，放大手術(shù)引在直視下顯露出神經(jīng)根，突出的椎間盤(pán)，直視下把壓迫神經(jīng)根和硬膜囊的椎間盤(pán)組織取出來(lái)，達(dá)到神經(jīng)根和椎管減壓的效果。