口腔科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，四川大學華西口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學博士；現任重慶醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院牙體牙髓科副主任?，F為中華口腔醫(yī)學會牙體牙髓專委青年委員、中國生物醫(yī)學工程學會組織工程與再生醫(yī)學分會青年委員、中國醫(yī)美美容牙科學組委員、重慶市口腔醫(yī)學會牙體牙髓專委會委員
牙髓壞死過后，最先要處理的方式就是做根管治療。通過根管治療的方式去除掉牙髓里面壞死的組織，進一步控制感染，防止感染擴散到根尖周外，影響治療的效果。牙髓壞死過后還帶來兩個變化，第一個是牙齒的脆性增加。后續(xù)如果牙體缺損較大，也許在做完根管治療過后，這顆牙齒還需要做牙冠的修復。其次在前牙牙髓壞死帶來的最大的變化是顏色的變化，所以在做完根管治療過后，把炎癥控制住了之后，還要考慮對牙色變化進行處理。做根管治療過后牙齒變色可以通過內漂白的方法，也就是說把漂白劑放在牙齒內部，進行牙齒漂白。這個過程通常需要復診4到7次的樣子，還有一種方法就是如果牙色變化特別明顯，無法通過漂白的方式控制，患者還可以以做牙冠的方法，進行美觀的修復，具體情況也是要?？漆t(yī)生來決定。
牙髓壞死過后的牙齒變色分為兩類。第一個就是牙髓壞死過后，牙齒內部的組織、腐敗的物質、感染的物質還有細菌、其他的等等等等，造成了牙齒內部顏色的變化，導致牙齒從外觀上來看，顯出一種黑色的改變、灰色的改變，那么這種情況最常見的就是外傷過后的牙齒。比如說很多年前撞到的牙齒，過幾年過后發(fā)現它慢慢變成了灰色褐色，那么這個時候就會提醒我們這個牙齒可能已經壞死，那么牙髓壞死，除了這種牙齒內部感染引起的變色以外，還有一種就是我們牙髓壞死過后，接受根管治療過后，根管治療采用的那些材料導致的牙齒變色。那么這個就取決于根管治療的時候采用的牙齒充填材料是什么樣的性質，而如果是一些容易引起牙齒著色的，那么不管什么原因，患者牙髓壞死過后導致的變色的話，應該怎么治療呢？我首先我們應該采取的也是根管治療，根管治療過后，把感染控制住了我們再來考慮美觀的問題。那么美觀可以通過漂白或者是做烤瓷牙的方法來進行恢復，這個也要根據最后患者的情況來決定。
有些患者在得了牙髓炎過后，會出現劇烈的疼痛，但是這個疼痛可能在短期內一周過后就慢慢消失了，這種時候患者就會誤認為這個牙齒自己康復，其實不是。牙齒有可能已經壞死，壞死牙髓如果放任不管的話，因為臭臭的，不去?？漆t(yī)院檢查的話就會導致牙髓感染，繼續(xù)向根尖周擴散。如果牙齒只是剛剛發(fā)生壞死的時候，這種感染還局限在牙齒里面，那么及時治療的話，這個成功率會非常的高，但是一旦這個感染推出到我們根尖周外后，那我的治療成功率就會大大降低。壞死的牙髓如果不積極治療的話 還會帶來一些不好的影響。首先牙齒可能變色，因為壞死的牙髓會慢慢引起牙齒內部顏色的改變，最終透出牙齒變成灰暗的顏色，特別是我們的前牙門牙會發(fā)生，還有一種情況就是牙髓壞死過后牙齒失去活力，失去活力過后牙齒脆性會增加，防御能力會降低，雖然感覺不到冷的刺激，但是長期來看的話，牙齒抗折的性能都會大大降低，所以建議患者，即使牙齒不疼也應該到?？漆t(yī)院去看一下，如果判斷為牙齒壞死的話，那么進一步采取治療是最好的。
如果牙齒在口腔當中維持，作為牙齒的醫(yī)生的話，根管治療也只能說是一個過渡的步驟，根管治療不可能一勞永逸，因為把人工的材料充填進去過后還是會有缺陷，它始終不如天然的牙體組織，它帶來的缺陷有牙齒的脆性增加，牙齒的封閉性不如之前的牙齒，牙齒有再感染的可能，牙齒有咬破的可能。其實我們后面就根管治療做了牙冠，進行很好的保護，但是牙冠也是人工材料，牙冠也有很多的問題，比如說牙冠材料的脫落、牙冠材料的破裂、牙冠材料和牙體之間的連接性下降，導致了一些間隙，這些都會影響牙齒的壽命，所以根管治療并不是一勞永逸，但是成功的根管治療確實可以大大的延長牙齒在口腔當中維持使用，維持美觀的時間，所以一旦根管治療失敗患者還有很多補救的方法。比如說我們可以做一些可摘的局部義齒，或者做種植牙，或者是做固定修復，這些相當于又給牙齒一定的生命時間，讓這個牙齒在我們的群牙、讓這個牙齒能夠繼續(xù)為我們的服務。所以根管治療并不是一勞永逸的，他只能當做是牙齒生病過后，我們把牙齒壽命繼續(xù)延長的一種方法。
根管治療過后牙齒整個的脆性會增加，牙齒失去活力而且一般接受根管治療的牙他并不是一顆完整的牙齒，表面肯定有牙體的缺損比較大的齲洞蟲牙，剩余的牙體組織即使我們用人工材料充填回去把牙體封閉起來，但是所有的這些充填材料都是依附于剩余的那些牙體組織上面的，所以這些剩余的牙體組織一旦變脆這些剩余牙體組織如果不多，如果它的脆性增加的話就很有可能在今后的使用過程當中被咬破，而有些患者可能說讓我做根管治療的牙齒它不咬硬東西就可以了，但是實際上跟水滴石穿是一個道理，我們不斷的咬軟東西咬次數多了，這個牙齒也會負擔不起，所以一般做根管治療的牙齒我們都會建議病人做一個牙套，進行一個全方位的保護，這樣的話牙齒咬破的風險會大大降低，但是如果說根管治療過后牙齒一定要做牙冠這種說法是不正確的，因為有些牙齒的缺損可能很小具體的情況還是需要?？频尼t(yī)生來判斷，如果缺損較少的牙齒那么也許可能也不需要缺損較少的牙齒在做根管治療過后不需要做冠的修復，但這種情況也需要具體分析。