腎病內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
主任醫(yī)師，碩士研究生,現(xiàn)任重慶市第九人民醫(yī)院腎內(nèi)科副主任。
目前血液透析過程之間最常使用的抗凝藥物就是普通肝素與低分子的肝素。小分子肝素和普通肝素有哪些不同，這兩種藥物的抗凝效果都很好，但是小分子肝素它的副作用更少，普通肝素的副作用相對來說更多，普通肝素最常見的副作用有血小板的減少出血的風(fēng)險較大，而低分子肝素它的血小板減少的副作用較少，引起出血的風(fēng)險也小。所以從這兩種藥物的副作用來說推薦選擇低分子肝素作為抗凝，但是低分子肝素的價格較普通肝素來說它更貴，兩者的效果、抗凝的效果都是類似的，都能夠保證臨床上血液透析的順利的完成，所以只要在日常中臨床觀察上注意到肝素的副作用就是血小板減少或者出血的風(fēng)險，只要注意觀察隨訪沒有這些副作用也是可以選擇普通肝素進(jìn)行抗凝的。小分子肝素和普通肝素有哪些不同？小分子肝素的副作用比普通肝素少，普通肝素最常見的副作用有血小板的減少和出血，但低分子肝素的價格比普通肝素貴。
血液透析的過程中間需要將體內(nèi)的血液引出體外保證血液的不凝固。目前在臨床上常使用的保證血液不凝固的方法主要就是有體外抗凝和體內(nèi)的抗體，那么體內(nèi)抗凝目前最常使用的是一種肝素包括普通肝素與低分子肝素這兩種，那么普通肝素它的并發(fā)癥相對來說較多，有血小板減少、有出血的風(fēng)險大；而低分子肝素它的出血風(fēng)險相對較少，引起血小板減少的副作用更少，所以臨床上更常選用低分子肝素，但是它的價格相對普通肝素更貴，普通肝素便宜效果也很好，另外體外抗凝目前用得最多的是聚胺酸的抗凝；聚胺酸抗凝主要是通過與體外血液里面的鈣進(jìn)行螯合而導(dǎo)致血液里面鈣的減少從而使血液不凝固。那么在血液的另外一端就補充鈣離子進(jìn)入體內(nèi)，體內(nèi)的鈣也不會減少從而保證體內(nèi)的血液的鈣濃度穩(wěn)定而體外是不凝的。所以目前這種體內(nèi)和體外抗凝。在常規(guī)來說使用比較多的就是肝素內(nèi)的包括普通肝素或低分子肝素這兩類，兩類都是非常有效的。常用的抗凝方法有哪些？1：體外抗凝，用聚胺酸抗凝，通過與體外血液里面的鈣進(jìn)行螯合而導(dǎo)致血液里面鈣的減少，使血液不凝固，同時血液的另外一端補充鈣離子，保證鈣濃度穩(wěn)定。，2：體內(nèi)抗凝，使用普通肝素與低分子肝素，普通肝素并發(fā)癥可能有血小板減少和出血。低分子肝素導(dǎo)致出血風(fēng)險相對較少，引起血小板減少的副作用更少，但價格比普通肝素貴。
患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)后，輕者出現(xiàn)畏寒、寒顫、皮疹，嚴(yán)重的會出現(xiàn)休克、喉頭水腫甚至心力衰竭；對于輕癥，可口服一些抗酸藥物或氣他抗過敏藥物，對于嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)休克時，則要按休克來治療，使用腎上腺激素、糖皮質(zhì)激素，出現(xiàn)喉頭水腫則可能需要切開氣管、插管進(jìn)行搶救；主動積極觀察并發(fā)癥，及時處理，保證患者安全。
血漿置換后過敏時病人會出現(xiàn)畏寒寒顫，全身出現(xiàn)抖動、發(fā)熱、體溫升高，還可以出現(xiàn)皮疹如丘疹或斑疹；嚴(yán)重時還可以出現(xiàn)喉頭水腫、呼吸困難、心力衰竭，此時需要及時地抗過敏治療?？傮w來說，血漿置換目前是比較安全的治療方案，但是仍然要警惕血漿置換，它的嚴(yán)重的并發(fā)癥，因為這些嚴(yán)重的并發(fā)癥會威脅到患者的生命，所以要積極的觀察，及時地處理它的并發(fā)癥。
血漿置換總體來說是比較安全的，并發(fā)癥不常見，使用新鮮的血漿可能出現(xiàn)過敏、溶血，使用循環(huán)管路可能出現(xiàn)凝血或者對管路的過敏，使用抗凝劑可能引發(fā)出血，在血漿置換前充分觀察，做好準(zhǔn)備以減輕并發(fā)癥。那么目前來說，其實血漿置換，是比較安全的，那么上述的并發(fā)癥，只要通過積極的觀察，或者做好血漿置換前，充分的準(zhǔn)備，比如使用新鮮血漿的時候，使用一些抗過敏的藥物，那么它出現(xiàn)過敏，出現(xiàn)溶血的這樣一些風(fēng)險就會下降，抗凝劑使用合適的劑量，觀察出血的情況，可以減輕這樣的并發(fā)癥，所以血漿置換的并發(fā)癥，雖然有一些風(fēng)險，但是血漿置換，總的相對來說是，比較安全有效的，臨床中用于一些比較，急危重癥的治療，尤其是在風(fēng)濕免疫系統(tǒng)的應(yīng)用是非常廣泛的，對一些重癥的免疫系統(tǒng)疾病，常常會想到血漿置換，總的來說血漿置換還是比較安全的，并發(fā)癥并不常。