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尿毒癥的患者往往有一種困惑為什么需要做血液透析。其實(shí)是根據(jù)腎臟的功能隨著疾病的進(jìn)展，包括慢性腎炎、糖尿病、高血壓、腎病等等這樣一些發(fā)展到后期的時(shí)候，腎臟的功能衰退，包括它的濾過功能、重吸收功能、它的內(nèi)分泌功能都發(fā)生了直線的下降甚至喪失這樣的情況。那么這兩大功能主要就是保證水分的排出和水鹽電解質(zhì)的平衡，另外就是內(nèi)分泌這一塊的功能；主要是保證比如促紅素的分泌，保證紅細(xì)胞的生成，避免貧血還有活性維生素D3的分泌就要保證代謝的正常，所以當(dāng)這些功能都喪失以后必須通過腎臟替代的方式來代替它的這些功能。那么血液透析最能夠代替的就是腎臟的濾過和重吸收的功能，它能夠幫助排除身體里面多余的鉀鈉和水分，但是并不能代替其它的內(nèi)分泌功能，也不能完全代替腎臟的排泄或者重吸收的功能所以透析是腎臟疾病到后期階段它的功能的代償。但是由于它的局限性，它對(duì)小分子毒素的作用比較大對(duì)水分的清除好，但是對(duì)中大分子毒素來說它的功能它的清除作用比較弱，所以在尿毒癥病人進(jìn)行血透析的同時(shí)還要考慮對(duì)中大分子毒素侵蝕的血漿、血液灌流與血液濾過。同時(shí)還要補(bǔ)充內(nèi)分泌功能方面的一些激素的生成。尿毒癥患者為什么要做血液透析？尿毒癥患者存在腎臟功能的衰退，包括濾過、重吸收功能以及內(nèi)分泌的功能；通過血液透析能適當(dāng)?shù)卮婺I臟的這些功能，保持水分排出，維持電解質(zhì)平衡；保證促紅素的分泌，保證紅細(xì)胞的生成避免貧血等。

血液透析是慢性腎臟病的腎臟替代的治療，需要患者每周二至三次來到醫(yī)院，那么對(duì)患者來說透析以后就要注意些什么問題。第一個(gè)從生活上來說要生活規(guī)律，避免勞累減少一些引起抵抗力、免疫力低下的情況；其次也要科學(xué)的服藥，準(zhǔn)確的及時(shí)的、規(guī)律的透析。按照醫(yī)生的要求每周二至三次規(guī)律的透析，在透析間期也要充分控制自己的水分，避免體重增加過快超過干體重的3%到9%這樣的狀態(tài)，因?yàn)樗衷黾舆^多會(huì)引起血容量增加，超濾脫水過多過快引起比如低血壓，引起這樣一些很多的并發(fā)癥甚至引起血栓形成導(dǎo)致內(nèi)瘺施工。除了這些以外，還應(yīng)該注意到定期的復(fù)查需要患者定期復(fù)查自己的血指標(biāo)、包括血常規(guī)、肝功腎功、包括電解質(zhì)、甲狀旁腺激素等這樣一些指標(biāo)。根據(jù)這些指標(biāo)來調(diào)整治療方案，其次還需要根據(jù)國(guó)家的規(guī)定對(duì)患者要進(jìn)行至少半年的包括乙肝、丙肝、梅毒、艾滋這樣一些傳染病指標(biāo)的監(jiān)測(cè)從而杜絕血液透析患者之間傳染病的血源性的感染。血液透析后的注意事項(xiàng)有哪些？1：生活規(guī)律、避免勞累、減少一些引起抵抗力和免疫力低下的情況，2：科學(xué)的服藥，準(zhǔn)確及時(shí)和規(guī)律的按照醫(yī)生要求每周進(jìn)行二至三次的透析，3：透析間期充分控制自己的水分，避免體重增加過快，超過干體重的3%到9%。

尿毒癥患者給予血液透析的時(shí)候血流量相對(duì)要求較大，至少是在200毫升以上這個(gè)時(shí)候就需要找到一個(gè)良好的血管通路來保證血液透析過程中血流量的通脹。那么目前來說最常用的就是一個(gè)就是導(dǎo)管，一個(gè)就是內(nèi)瘺。那么導(dǎo)管植入是在中心靜脈里面放一根血管透析用的導(dǎo)管包括臨時(shí)導(dǎo)管經(jīng)脾隧道帶卡福導(dǎo)管這兩種導(dǎo)管。那么這兩種導(dǎo)管都有一個(gè)較多的并發(fā)癥，比如感染、血栓的形成、中心靜脈的狹窄正是因?yàn)橛羞@樣一些并發(fā)癥，所以不建議常規(guī)選用而內(nèi)瘺是把自己的靜脈或者是人工進(jìn)血管，把靜脈與動(dòng)脈相吻合使靜脈里面的血流量達(dá)到透析的要求。其次動(dòng)脈的血流量它是能夠達(dá)到要求的，但是因?yàn)閯?dòng)脈較深再加上需要反復(fù)的穿刺可能導(dǎo)致血管瘤的形成或者是病人感覺非常的疼痛。所以需要把血管淺表化也就是使用靜脈連接在動(dòng)脈上或者說使用人工血管把靜脈與動(dòng)脈相連，這樣使靜脈里面的血流量充分達(dá)到透析的要求。同時(shí)比較表淺利于護(hù)理人員的穿刺既達(dá)到具有充分的血流量，也沒有明顯的疼痛，沒有血管瘤這樣一些副反應(yīng)并發(fā)癥這樣的通路。所以對(duì)透析患者來說建議患者在透析前半年左右進(jìn)行內(nèi)瘺的規(guī)。血液透析患者為什么要造內(nèi)瘺？血液透析的時(shí)血流量相對(duì)要求較大，至少是在200毫升以上，此時(shí)需要找到一個(gè)良好的血管通路來保證血液透析過程中血流量的通脹。最常用的就是導(dǎo)管和內(nèi)瘺，因?yàn)閷?dǎo)管，有較多的并發(fā)癥，比如感染、血栓的形成、中心靜脈的狹窄。因?yàn)閯?dòng)脈的血流量能夠達(dá)到要求，但動(dòng)脈較深再加上需要反復(fù)的穿刺可能導(dǎo)致血管瘤的形成或者疼痛，所以需要把血管淺表化。，而內(nèi)瘺就是把自己的靜脈與動(dòng)脈相吻合，使靜脈里面的血流量達(dá)到透析的要求，也沒有明顯的疼痛和血管瘤并且利于護(hù)理人員的穿刺。

患者往往在做血透的時(shí)候會(huì)有這樣一個(gè)疑惑，血液從身體里面拉出來之后的管子為什么它不會(huì)凝固。因?yàn)槠鋵?shí)在日常生活中間會(huì)發(fā)現(xiàn)有一個(gè)小口的話，那么血液往往會(huì)很快的就會(huì)凝固，其實(shí)血液不凝固主要是在血液透析的整個(gè)過程中間，給血液里面用了一些抗凝固的藥物。那么目前最常用抗凝藥物主要有肝素、普通肝素、低分子肝素、聚胺酸的體外抗凝固、阿加曲班等等這樣一些抗凝劑。那么這些抗凝劑目前在臨床上最常使用的就是普通肝素或低分子肝素，那么使用起來它也有一定的風(fēng)險(xiǎn)或者是叫并發(fā)癥。比如普通肝素它有可能會(huì)導(dǎo)致出血的風(fēng)險(xiǎn)增加、血小板的減少、低分子肝素也可能會(huì)導(dǎo)致出血，但是它的風(fēng)險(xiǎn)比普通肝素會(huì)更少一些。那么聚胺酸抗凝和阿加曲班主要是對(duì)體外的抗凝在對(duì)體內(nèi)影響相對(duì)較少，但是目前來說阿加曲班價(jià)格昂貴。聚胺酸鈉是一種操作不太方便的抗凝的方式，那么這幾種抗凝方式還是目前最常選用的是普通肝素、低分子肝素鈉，這樣經(jīng)濟(jì)方便不容易出現(xiàn)血液的凝固凝管這樣的現(xiàn)象。做血液透析時(shí)血液為什么不會(huì)凝固？，血液不凝主要是在血液透析過程中間給血液里面用了一些抗凝固的藥物，如肝素、普通肝素、低分子肝素、聚胺酸的體外抗凝固、阿加曲班等等，會(huì)有一些并發(fā)癥，如普通肝素，可能會(huì)導(dǎo)致出血的風(fēng)險(xiǎn)增加和血小板的減少，低分子肝素可能會(huì)導(dǎo)致出血。

血液透析作為慢性腎臟病，腎臟替代治療的最主要的手段目前在臨床上應(yīng)用廣泛，那么是不是所有的慢性腎臟病的病人都適合來做血液透析。其實(shí)不是的，它也有一些相對(duì)的禁忌癥，比如通過藥物難以糾正的低血壓或者休克，這部分病人是不適合的。比如有心肌病導(dǎo)致嚴(yán)重的肺水腫、心力衰竭這個(gè)時(shí)候，還有腦出血、精神異常、不配合這樣一部分病人，還有凝血功能異常的病人，那么這些病人都不適合來做血液透析。所以總的來說血液透析是適合于慢性腎臟病中末期生病這個(gè)階段比較常用的腎臟替代治療。但它也有相對(duì)的一些禁忌癥，當(dāng)有禁忌癥的時(shí)候可以選擇其它的治療方式，比如腹膜透析這樣的方式來進(jìn)行腎臟的替代治療，當(dāng)然如果有充分條件的時(shí)候可以選擇腎移植，也就是說血液透析相對(duì)來說是比較成熟安全的透析方式替代腎臟治療，但是因?yàn)樗灿幸鸬牟l(fā)癥或者也有一些禁忌癥，那么當(dāng)有上面的禁忌癥的時(shí)候要采用其它的一些治療手段來代替腎臟的治療。血液透析治療有哪些禁忌證？有藥物難以糾正的低血壓或者休克，心肌病導(dǎo)致嚴(yán)重的肺水腫心力衰竭并帶有腦出血和精神異常不配合，凝血功能異常的患者都不適合做血液透析。