腎病內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
主任醫(yī)師，碩士研究生,現(xiàn)任重慶市第九人民醫(yī)院腎內(nèi)科副主任。
它是綜合的治療，首先需要一般的治療就是要給高熱量，限制水；限制鹽的攝入。其實(shí)在有明顯的水腫的時(shí)候可以使用利尿劑減輕水腫，就包括噻嗪類的利尿劑，速尿攀利尿劑。那么這兩種利尿劑都是不能長期使用，或者說過多的使用。其次是降低血壓需要控制患者的血壓是根據(jù)蛋白尿來決定。如果患者的蛋白尿大于一克每天，需要把血壓控制在130到80毫米汞注以下，小于一克每天需要控制到125的75毫米汞柱以下。首先選用的藥物就是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和受體拮抗劑。其次可以選擇鈣離子拮抗劑，β受體阻滯劑等。除了以上兩種治療還有必須要考慮到病因的治療，那么病因的治療往往會(huì)使用糖皮質(zhì)激素與細(xì)胞毒的藥物。但這兩個(gè)藥物的使用有較多的副作用，并且它的療效 跟病理類型，跟臨床表現(xiàn)病理分期都有很大的關(guān)系。這種藥物的選用一定要謹(jǐn)慎使用，除了上述三種治療以外，還有中醫(yī)中藥的治療。
從以下這塊跟大家介紹，第一個(gè)就是利尿劑，當(dāng)患者有明顯的水腫，或者有高血壓的時(shí)候可以使用利尿劑，早期是一種綜效的利尿劑；噻嗪的利尿劑，而隨著疾病的進(jìn)展當(dāng)腎小球?yàn)V過率低于30毫升每分的時(shí)候，可以選用更強(qiáng)效的利尿劑叫做攀利尿劑。但是這兩類的利尿劑都不易長期的使用，另外就是降壓的藥物首選ACEI2B，也就是常說的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，或者受體拮抗劑這兩種藥物。首先有降壓的作用；其次它有保護(hù)腎臟減少尿蛋白的作用，那么它們?nèi)绾螠p少尿蛋白就是通過擴(kuò)張腎小球，出側(cè)的動(dòng)脈強(qiáng)于入側(cè)的動(dòng)脈，這樣會(huì)減少腎小球的壓力。所以起了保護(hù)腎臟的作用，但是這兩大類的藥物都有不太好的副作用就是會(huì)引起血肌酐的升高，或者是血鉀的增高。那么要謹(jǐn)慎使用尤其是當(dāng)腎小球?yàn)V過率降到30毫升每分以下，或者肌酐高于256微摩爾每升這樣一個(gè)狀態(tài)上，就要減少這兩種藥物的使用。
因?yàn)槁阅I炎是免疫介導(dǎo)的炎癥，作為起始因素然后在高血壓、高血脂大量的蛋白尿這樣一些非免疫因素的共同作用下，引起的一些疾病的慢性化。那么作為免疫介導(dǎo)的炎癥，首先就要提高機(jī)體的免疫力，那么怎么提高自身的免疫力 就是需要通過鍛煉；另外就是吃豐富的飲食，注意飲食衛(wèi)生尤其是要避免一些 不良的生活習(xí)慣。比如熬夜上網(wǎng)，飲酒抽煙，精神壓力過大等等；這些都是導(dǎo)致免疫力下降的這樣一些不良的因素。所以要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，另外就是要預(yù)防感染，感染會(huì)導(dǎo)致免疫的改變。那么主要包括細(xì)菌和病毒的感染，那么就需要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。
這是根據(jù)患者不同的病情來決定的，如果患者有水腫那應(yīng)該給患者低鹽的飲食有高血壓，同樣也需要給低鹽的飲食。那么鹽的攝入量是什么樣的狀態(tài)就是需要它低于三克每天，所謂三克每天就是低于一個(gè)牙膏蓋。這樣的含量除了鹽的攝入以外，還要控制水分的攝入。尤其對(duì)于水腫嚴(yán)重的這樣一些病人 需要根據(jù)它的尿量水準(zhǔn)，一般來說在尿量的基礎(chǔ)之上增加500毫升這樣的飲水量，除了鹽水以外還要給予患者高熱量的飲食，優(yōu)質(zhì)蛋白的這樣飲食。那么優(yōu)質(zhì)蛋白的飲食就是常說的一些精的瘦肉，海鮮等等。那么有的植物蛋白 這樣一些非優(yōu)質(zhì)蛋白還是盡量的少吃，那么根據(jù)病情不同的階段，它的進(jìn)食量是也有影響的。比如病人腎功能已經(jīng)到了衰竭這樣一個(gè)階段，那這個(gè)時(shí)候的飲食，就要控制蛋白的含量，不能大量的進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白。因?yàn)檫M(jìn)食大量的優(yōu)質(zhì)蛋白會(huì)導(dǎo)致含氮廢物的增高，除了上述的含磷的食物以外，還要注意高鉀飲食的攝入也要限制。
早期臨床上并不能及時(shí)的發(fā)現(xiàn)這樣一個(gè)臨床表現(xiàn)，往往需要到醫(yī)院做檢查才能發(fā)現(xiàn)。那么隨著疾病的進(jìn)展它會(huì)出現(xiàn)很多很多的并發(fā)癥，是全身各個(gè)系統(tǒng)都會(huì)受到累及，最先出現(xiàn)的并發(fā)癥就是消化系統(tǒng)的表現(xiàn)，就是惡心嘔吐，消化不良，食欲下降，進(jìn)而就會(huì)出現(xiàn)營養(yǎng)的不足。蛋白的貧血癥還會(huì)出現(xiàn)代謝廢物，以及水鹽電解質(zhì)紊亂這樣一個(gè)表現(xiàn)，還會(huì)出現(xiàn)心血管系統(tǒng)的表現(xiàn)有高血壓、心機(jī)肥厚、心肌炎、心包炎，還會(huì)出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)的改變，出現(xiàn)肺部的淤血；還會(huì)出現(xiàn)皮膚的頑固性的瘙癢，出現(xiàn)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，導(dǎo)致全身的骨痛；或者是異位的血管鈣化。還會(huì)出現(xiàn)血液系統(tǒng)的影響導(dǎo)致貧血，導(dǎo)致白細(xì)胞抗感染的能力的下降，還會(huì)出現(xiàn)等等這樣很多很多的并發(fā)癥。