腎病內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
主任醫(yī)師，碩士研究生,現(xiàn)任重慶市第九人民醫(yī)院腎內(nèi)科副主任。
血液透析常用的血管通路有兩大類，一類就是導管，一類就是內(nèi)瘺。那么當留置導管發(fā)生血栓以后會導致血液透析的不順利引流的血流不夠。那么這個時候應該怎么處理只有兩種方法處理，第一種就是使用尿激酶進行溶栓；那么溶栓的方式有兩種，一種就是小劑量尿激酶的反復抽吸保留溶栓；還有一種方式就是尿激酶通過持續(xù)的幫入或者是滴入導管通過導管滴入進行溶栓；這兩種方法都是臨床上可以采取的。第二種如果通過這種辦法，沒有融通血栓怎么辦，就會想辦法拔除這根導管另外重新置入一根導管進行血液透析，不管怎么說這兩種導管的方式進行透析都有比較多的并發(fā)癥。比如出現(xiàn)中性靜脈的狹窄比如出現(xiàn)血栓感染，所以一般來說對透析病人優(yōu)先選擇的是造瘺做好肢體內(nèi)瘺或者是人工血管的內(nèi)瘺，所以推薦病人盡早在透析前的半年左右做好自己血管通路的規(guī)劃。發(fā)生留置導管內(nèi)血栓怎么辦？1：尿激酶進行溶栓，分為小劑量尿激酶的反復抽吸保留溶栓和尿激酶持續(xù)的滴入導管，通過導管滴入進行溶栓。2：重新置入一根導管進行血液透析。，兩方式伴有比較多的并發(fā)癥，如中性靜脈的狹窄、血栓、感染等。
目前血液透析過程之間最常使用的抗凝藥物就是普通肝素與低分子的肝素。小分子肝素和普通肝素有哪些不同，這兩種藥物的抗凝效果都很好，但是小分子肝素它的副作用更少，普通肝素的副作用相對來說更多，普通肝素最常見的副作用有血小板的減少出血的風險較大，而低分子肝素它的血小板減少的副作用較少，引起出血的風險也小。所以從這兩種藥物的副作用來說推薦選擇低分子肝素作為抗凝，但是低分子肝素的價格較普通肝素來說它更貴，兩者的效果、抗凝的效果都是類似的，都能夠保證臨床上血液透析的順利的完成，所以只要在日常中臨床觀察上注意到肝素的副作用就是血小板減少或者出血的風險，只要注意觀察隨訪沒有這些副作用也是可以選擇普通肝素進行抗凝的。小分子肝素和普通肝素有哪些不同？小分子肝素的副作用比普通肝素少，普通肝素最常見的副作用有血小板的減少和出血，但低分子肝素的價格比普通肝素貴。
血液透析的過程中間需要將體內(nèi)的血液引出體外保證血液的不凝固。目前在臨床上常使用的保證血液不凝固的方法主要就是有體外抗凝和體內(nèi)的抗體，那么體內(nèi)抗凝目前最常使用的是一種肝素包括普通肝素與低分子肝素這兩種，那么普通肝素它的并發(fā)癥相對來說較多，有血小板減少、有出血的風險大；而低分子肝素它的出血風險相對較少，引起血小板減少的副作用更少，所以臨床上更常選用低分子肝素，但是它的價格相對普通肝素更貴，普通肝素便宜效果也很好，另外體外抗凝目前用得最多的是聚胺酸的抗凝；聚胺酸抗凝主要是通過與體外血液里面的鈣進行螯合而導致血液里面鈣的減少從而使血液不凝固。那么在血液的另外一端就補充鈣離子進入體內(nèi)，體內(nèi)的鈣也不會減少從而保證體內(nèi)的血液的鈣濃度穩(wěn)定而體外是不凝的。所以目前這種體內(nèi)和體外抗凝。在常規(guī)來說使用比較多的就是肝素內(nèi)的包括普通肝素或低分子肝素這兩類，兩類都是非常有效的。常用的抗凝方法有哪些？1：體外抗凝，用聚胺酸抗凝，通過與體外血液里面的鈣進行螯合而導致血液里面鈣的減少，使血液不凝固，同時血液的另外一端補充鈣離子，保證鈣濃度穩(wěn)定。，2：體內(nèi)抗凝，使用普通肝素與低分子肝素，普通肝素并發(fā)癥可能有血小板減少和出血。低分子肝素導致出血風險相對較少，引起血小板減少的副作用更少，但價格比普通肝素貴。
患者往往在做血透的時候會有這樣一個疑惑，血液從身體里面拉出來之后的管子為什么它不會凝固。因為其實在日常生活中間會發(fā)現(xiàn)有一個小口的話，那么血液往往會很快的就會凝固，其實血液不凝固主要是在血液透析的整個過程中間，給血液里面用了一些抗凝固的藥物。那么目前最常用抗凝藥物主要有肝素、普通肝素、低分子肝素、聚胺酸的體外抗凝固、阿加曲班等等這樣一些抗凝劑。那么這些抗凝劑目前在臨床上最常使用的就是普通肝素或低分子肝素，那么使用起來它也有一定的風險或者是叫并發(fā)癥。比如普通肝素它有可能會導致出血的風險增加、血小板的減少、低分子肝素也可能會導致出血，但是它的風險比普通肝素會更少一些。那么聚胺酸抗凝和阿加曲班主要是對體外的抗凝在對體內(nèi)影響相對較少，但是目前來說阿加曲班價格昂貴。聚胺酸鈉是一種操作不太方便的抗凝的方式，那么這幾種抗凝方式還是目前最常選用的是普通肝素、低分子肝素鈉，這樣經(jīng)濟方便不容易出現(xiàn)血液的凝固凝管這樣的現(xiàn)象。做血液透析時血液為什么不會凝固？，血液不凝主要是在血液透析過程中間給血液里面用了一些抗凝固的藥物，如肝素、普通肝素、低分子肝素、聚胺酸的體外抗凝固、阿加曲班等等，會有一些并發(fā)癥，如普通肝素，可能會導致出血的風險增加和血小板的減少，低分子肝素可能會導致出血。
血液透析作為慢性腎臟病，腎臟替代治療的最主要的手段目前在臨床上應用廣泛，那么是不是所有的慢性腎臟病的病人都適合來做血液透析。其實不是的，它也有一些相對的禁忌癥，比如通過藥物難以糾正的低血壓或者休克，這部分病人是不適合的。比如有心肌病導致嚴重的肺水腫、心力衰竭這個時候，還有腦出血、精神異常、不配合這樣一部分病人，還有凝血功能異常的病人，那么這些病人都不適合來做血液透析。所以總的來說血液透析是適合于慢性腎臟病中末期生病這個階段比較常用的腎臟替代治療。但它也有相對的一些禁忌癥，當有禁忌癥的時候可以選擇其它的治療方式，比如腹膜透析這樣的方式來進行腎臟的替代治療，當然如果有充分條件的時候可以選擇腎移植，也就是說血液透析相對來說是比較成熟安全的透析方式替代腎臟治療，但是因為它也有引起的并發(fā)癥或者也有一些禁忌癥，那么當有上面的禁忌癥的時候要采用其它的一些治療手段來代替腎臟的治療。血液透析治療有哪些禁忌證？有藥物難以糾正的低血壓或者休克，心肌病導致嚴重的肺水腫心力衰竭并帶有腦出血和精神異常不配合，凝血功能異常的患者都不適合做血液透析。