老年病科 | 副主任醫(yī)師
徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院老年科副主任醫(yī)師。
頸椎病的晚期階段是會(huì)引起的癱瘓，但是在出現(xiàn)那種情況之前肯定是會(huì)采取措施進(jìn)行解決的，所以只要不是有頸部外傷，一般是不會(huì)出現(xiàn)癱瘓的。另外頸椎病除了頭暈、頸部有疼痛不適的感覺(jué)、肩部和上臂還有疼痛麻木感覺(jué)。如果患者頭暈是由頸椎病引起的，建議患者做核磁共振檢查，以明確病情。
機(jī)體在受到一些異乎尋常的刺激，比如說(shuō)手術(shù)、外傷、電擊、中毒、感染、劇痛、刺激的情緒激動(dòng)和嚴(yán)重的精神刺激引起的緊急狀態(tài)，稱為應(yīng)激狀態(tài)。此時(shí)，交感神經(jīng)興奮，腎上腺素、胰高血糖素、腎上腺皮質(zhì)激素及生長(zhǎng)激素等分泌增加，而胰島素分泌減少。腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素等分泌增加使糖原分解和糖異生，并抑制周圍組織對(duì)糖的利用，使血糖升高。與之相拮抗的胰島素分泌減少，又使血糖進(jìn)一步升高。處于應(yīng)激狀態(tài)下，血糖升高有利于保證體內(nèi)重要器官比如說(shuō)大腦、紅細(xì)胞等的葡萄糖供應(yīng)。正常人處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，血糖不會(huì)過(guò)高，即使出現(xiàn)高血糖也是短暫的，高血糖刺激胰島β細(xì)胞，胰島素分泌會(huì)隨之增高，高血糖將很快得到糾正而恢復(fù)正常。而糖尿病患者，由于體內(nèi)胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足，則失去這種激素的調(diào)節(jié)能力，處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，高血糖不能得到及時(shí)糾正，將使糖尿病惡化。所以糖尿病的病人要控制好情緒，減少更多應(yīng)激因素，避免使自己暴露在各種不良的情況之下血糖惡化血糖升高，我們?cè)谏钪幸欢ㄒ３趾闷椒€(wěn)的的心境，然后這樣減少更多不良的情緒才能控制好血糖。
第一，空腹和餐后2小時(shí)血糖的測(cè)定：測(cè)定空腹和餐后2小時(shí)血糖和胰島素水平，可以粗略的估計(jì)有無(wú)胰島素抵抗。如果胰島素水平不低同時(shí)存在高血糖，即可以粗略判斷存在胰島素抵抗；如果空腹胰島素大于15毫單位每升和2小時(shí)胰島素水平80毫單位每升，一般就可認(rèn)為胰島素抵抗。第二，胰島素抑制試驗(yàn)：早晨空腹?fàn)顟B(tài)，兩肘靜脈各維持一個(gè)通路。先用腎上腺素加普萘洛爾抑制β細(xì)胞分泌胰島素。 一路輸注葡萄糖每分鐘6毫克千克體重，另外一路輸注胰島素使血漿胰島素質(zhì)水平達(dá)到100微單位毫升，計(jì)算血糖濃度比胰島素濃度比值。正常人血糖基礎(chǔ)水平為100毫克每分升，胰島素水平為100毫克每分升，對(duì)胰島素抵抗的患者，胰島素水平仍為100毫克每毫升，而葡萄糖水平責(zé)升高。第三，正常血糖葡萄糖鉗夾試驗(yàn)，其方法是一路靜脈輸注胰島素，使胰島素水平接近100微單位每毫升，另外一路滴注外源性葡萄糖維持血糖在4.48到5.04毫摩升，測(cè)定胰島素介導(dǎo)葡萄糖代謝率。
胰島素強(qiáng)化治療，顧名思義就是只在飲食和運(yùn)動(dòng)治療基礎(chǔ)上，使用胰島素在較短的時(shí)間內(nèi)把血糖控制在正?；蚪咏５姆秶鷥?nèi)，這樣可以在短時(shí)間內(nèi)降低血糖，改善高血糖毒性，降低糖尿病急性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。很多時(shí)候，會(huì)同時(shí)聯(lián)合用一個(gè)或兩個(gè)口服降糖藥，或者是胰島素增敏劑，比如二甲雙胍等。
肥胖、高胰島素血癥或存在胰島素抵抗的2型糖尿病患者，其實(shí)這三者多數(shù)往往集中在一個(gè)糖尿病的患者身上，除非在應(yīng)激情況下嚴(yán)重外傷、手術(shù)、重癥感染時(shí)需短期應(yīng)用胰島治療外，一般不宜過(guò)早地接受胰島素治療。特別是肥胖的糖尿病患者，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的飲食控制體重仍不能達(dá)標(biāo)者，說(shuō)明進(jìn)食量過(guò)多是減輕體重的重要原因，對(duì)這類患者，重要的是控制飲食，增加運(yùn)動(dòng)。這樣的糖尿病患者，應(yīng)用胰島素前如果沒(méi)有很好的飲食、運(yùn)動(dòng)等治療措施作為基礎(chǔ)，用胰島素后反而會(huì)進(jìn)食更多的食物而被儲(chǔ)存起來(lái)，使體重增加的更多，進(jìn)一步加重胰島素抵抗并加重血管的病變和內(nèi)臟的負(fù)荷，使糖尿病總體控制難以達(dá)標(biāo)。所以一定要控制飲食運(yùn)動(dòng)體重以后再適當(dāng)?shù)倪x擇胰島素治療，選擇胰島素治療要根據(jù)每個(gè)人的具體情況，具體分析，選擇適合的時(shí)機(jī)才是對(duì)病人最需要的。