老年病科 | 副主任醫(yī)師
徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院老年科副主任醫(yī)師。
機(jī)體在受到一些異乎尋常的刺激，比如說手術(shù)、外傷、電擊、中毒、感染、劇痛、刺激的情緒激動和嚴(yán)重的精神刺激引起的緊急狀態(tài)，稱為應(yīng)激狀態(tài)。此時(shí)，交感神經(jīng)興奮，腎上腺素、胰高血糖素、腎上腺皮質(zhì)激素及生長激素等分泌增加，而胰島素分泌減少。腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素等分泌增加使糖原分解和糖異生，并抑制周圍組織對糖的利用，使血糖升高。與之相拮抗的胰島素分泌減少，又使血糖進(jìn)一步升高。處于應(yīng)激狀態(tài)下，血糖升高有利于保證體內(nèi)重要器官比如說大腦、紅細(xì)胞等的葡萄糖供應(yīng)。正常人處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，血糖不會過高，即使出現(xiàn)高血糖也是短暫的，高血糖刺激胰島β細(xì)胞，胰島素分泌會隨之增高，高血糖將很快得到糾正而恢復(fù)正常。而糖尿病患者，由于體內(nèi)胰島素絕對或相對不足，則失去這種激素的調(diào)節(jié)能力，處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，高血糖不能得到及時(shí)糾正，將使糖尿病惡化。所以糖尿病的病人要控制好情緒，減少更多應(yīng)激因素，避免使自己暴露在各種不良的情況之下血糖惡化血糖升高，我們在生活中一定要保持好平穩(wěn)的的心境，然后這樣減少更多不良的情緒才能控制好血糖。
第一，缺氧：人體在缺氧的情況下會造成乳酸的生成明顯增加。心、肺功能障礙或者血管阻塞均有可能造成氧氣供應(yīng)不足，此外在多種休克（心源性、內(nèi)毒素性、低血容量性）、貧血、心衰、窒息、一氧化碳中毒也是造成機(jī)體缺氧的原因。第二，藥物應(yīng)用：不適當(dāng)?shù)氖褂昧穗p胍類、山梨醇、木糖醇、甲醇、乙醇等醇類藥物、撲熱息痛以及水楊酸鹽的應(yīng)用均可引起體內(nèi)乳酸堆積。其中雙胍類藥物尤其是降糖靈能增強(qiáng)無氧酵解，抑制肝臟及肌肉對乳酸的攝取，抑制糖異生作用，故有致乳酸性酸中毒的作用。更有導(dǎo)致乳酸性酸中毒的作用。第三，系統(tǒng)性疾病：見于糖尿病、惡性腫瘤、白血病等、肝病、急性病毒性或藥物中毒性肝炎、肝衰竭、嚴(yán)重感染敗血癥、尿毒癥、驚厥、胰腺炎、胃腸病等。系統(tǒng)性疾病引起機(jī)體肝腎功能障礙，導(dǎo)致體內(nèi)多余的乳酸無法代謝排出體外，引起乳酸堆積。第四，先天性代謝異常：有先天性葡萄糖6磷酸酶缺陷、丙酮酸脫氫酶及羧化酶缺陷、果糖1、6二磷酸酶缺陷、氧化磷酸化缺陷者可引起體內(nèi)乳酸代謝異常，導(dǎo)致酸中毒。
第一監(jiān)測血糖的頻率：第一步要了解自己血糖的基本情況，是需要每天測定，可以根據(jù)具體情況，具體來選擇第二步是根據(jù)血糖平穩(wěn)后、熟悉自己后，減少監(jiān)測頻率，最后在血糖達(dá)標(biāo)以后，每周測定2到5次，可以選擇不同的時(shí)間點(diǎn)。比如說空腹血糖還是餐后血糖；第二血糖監(jiān)測時(shí)間的選擇：血糖變化受三餐的影響，降糖藥也常隨各餐服用，想知道劑量是否合適，就應(yīng)該監(jiān)測一下三餐前后的血糖，包括晚上睡覺前，甚至凌晨2點(diǎn)3點(diǎn)就是全天血糖最低的那個(gè)點(diǎn)。除此之外，遇到會影響血糖變化的情況時(shí)，也需要監(jiān)測血糖，比如說有癥狀，有心慌、心悸的癥狀、出現(xiàn)低血糖癥狀，應(yīng)及時(shí)測定血糖，指導(dǎo)進(jìn)一步的用藥的調(diào)整。第三采血部位選擇與消毒方法：通?？焖傺莾x測定血糖均選擇采指血末端血來監(jiān)測，部位應(yīng)選擇指腹兩側(cè)，避免直接從指腹或指尖采血，皮膚消毒不要用碘伏最好用百分之75的酒精，讓酒精自然風(fēng)干，這樣不影響檢查結(jié)果。
血糖控制差的病人或病情危重者每天可以監(jiān)測4到7次，直到病情穩(wěn)定，血糖得到控制，當(dāng)病情穩(wěn)定或血糖已經(jīng)達(dá)標(biāo)可以每周監(jiān)測1到2次；第二，使用胰島素治療者在治療開始階段每日至少測血糖5次，當(dāng)達(dá)到治療目標(biāo)后可以每日2到4次；第三點(diǎn)使用口服藥和生活方式干預(yù)的患者每周監(jiān)測血糖2到4次；第四，特殊情況下需要增加血糖檢測的頻率，比如說患有其他的疾病、手術(shù)前后、外出旅游時(shí),血糖值經(jīng)常大于10毫摩爾每升，糖尿病初發(fā)還有糖尿病方案改變的時(shí)候，運(yùn)動前、中、后,特別是開始一項(xiàng)新項(xiàng)目的時(shí)候，遇到不舒服特別是心慌、手抖、冒冷汗的時(shí)候，懷疑低血糖發(fā)生的時(shí)候，要隨時(shí)檢測，但要注意檢測的時(shí)間，血糖監(jiān)測根據(jù)監(jiān)測時(shí)間的不同，可以分為空腹血糖、餐前血糖、餐后2小時(shí)血糖、隨機(jī)血糖等，不同時(shí)間檢測到的血糖，會具有不同的臨床意義。
體內(nèi)胰島素的分泌受哪些因素影響，它受很多因素，第一點(diǎn)：血糖的濃度是影響胰島素分泌的重要因素?？诜蜢o脈注射葡萄糖后，胰島素釋放呈兩相反應(yīng)。早期快速相，門靜脈血漿胰島素在2分鐘內(nèi)即達(dá)到最高值，隨即迅速下降；延遲緩慢相，10分鐘以后血漿胰島素水平又逐漸上升，一直延續(xù)1小時(shí)以上。早期快速相顯示葡萄糖儲存的胰島素釋放，延遲緩慢相顯示胰島素的合成和胰島素原轉(zhuǎn)變的胰島素。第二，進(jìn)食含蛋白質(zhì)較多的食物后，血液中氨基酸濃度升高，胰島素分泌也增加。精氨酸、賴氨酸、亮氨酸和苯丙氨酸均有較強(qiáng)的刺激胰島素分泌的作用。第三，進(jìn)餐后胃腸道激素增加，可促進(jìn)胰島素分泌 胃泌素、胰泌素、胃抑肽、腸血管活性肽都刺激胰島素分泌。第四，自由神經(jīng)功能狀態(tài)可影響胰島素分泌。迷走神經(jīng)興奮時(shí)促進(jìn)胰島素分泌；交感神經(jīng)興奮時(shí)則抑制胰島素分泌。