老年病科 | 副主任醫(yī)師
徐州礦務(wù)集團總醫(yī)院老年科副主任醫(yī)師。
第一，空腹和餐后2小時血糖的測定：測定空腹和餐后2小時血糖和胰島素水平，可以粗略的估計有無胰島素抵抗。如果胰島素水平不低同時存在高血糖，即可以粗略判斷存在胰島素抵抗；如果空腹胰島素大于15毫單位每升和2小時胰島素水平80毫單位每升，一般就可認為胰島素抵抗。第二，胰島素抑制試驗：早晨空腹?fàn)顟B(tài)，兩肘靜脈各維持一個通路。先用腎上腺素加普萘洛爾抑制β細胞分泌胰島素。 一路輸注葡萄糖每分鐘6毫克千克體重，另外一路輸注胰島素使血漿胰島素質(zhì)水平達到100微單位毫升，計算血糖濃度比胰島素濃度比值。正常人血糖基礎(chǔ)水平為100毫克每分升，胰島素水平為100毫克每分升，對胰島素抵抗的患者，胰島素水平仍為100毫克每毫升，而葡萄糖水平責(zé)升高。第三，正常血糖葡萄糖鉗夾試驗，其方法是一路靜脈輸注胰島素，使胰島素水平接近100微單位每毫升，另外一路滴注外源性葡萄糖維持血糖在4.48到5.04毫摩升，測定胰島素介導(dǎo)葡萄糖代謝率。
胰島素強化治療，顧名思義就是只在飲食和運動治療基礎(chǔ)上，使用胰島素在較短的時間內(nèi)把血糖控制在正?；蚪咏５姆秶鷥?nèi)，這樣可以在短時間內(nèi)降低血糖，改善高血糖毒性，降低糖尿病急性并發(fā)癥風(fēng)險。很多時候，會同時聯(lián)合用一個或兩個口服降糖藥，或者是胰島素增敏劑，比如二甲雙胍等。
肥胖、高胰島素血癥或存在胰島素抵抗的2型糖尿病患者，其實這三者多數(shù)往往集中在一個糖尿病的患者身上，除非在應(yīng)激情況下嚴(yán)重外傷、手術(shù)、重癥感染時需短期應(yīng)用胰島治療外，一般不宜過早地接受胰島素治療。特別是肥胖的糖尿病患者，經(jīng)過嚴(yán)格的飲食控制體重仍不能達標(biāo)者，說明進食量過多是減輕體重的重要原因，對這類患者，重要的是控制飲食，增加運動。這樣的糖尿病患者，應(yīng)用胰島素前如果沒有很好的飲食、運動等治療措施作為基礎(chǔ)，用胰島素后反而會進食更多的食物而被儲存起來，使體重增加的更多，進一步加重胰島素抵抗并加重血管的病變和內(nèi)臟的負荷，使糖尿病總體控制難以達標(biāo)。所以一定要控制飲食運動體重以后再適當(dāng)?shù)倪x擇胰島素治療，選擇胰島素治療要根據(jù)每個人的具體情況，具體分析，選擇適合的時機才是對病人最需要的。
人的情緒主要受大腦邊緣系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，大腦邊緣系統(tǒng)同時又調(diào)節(jié)著內(nèi)分泌和植物神經(jīng)的功能。當(dāng)人處于緊張、焦慮、恐懼或受驚嚇的應(yīng)激狀態(tài)時，交感神經(jīng)的興奮將直接作用于胰島細胞B受體，抑制胰島素的分泌；同時，交感神經(jīng)還作用于腎上腺髓質(zhì)，使腎上腺素的分泌增加，間接地抑制胰島素的分泌、釋放。糖尿病的發(fā)病病理在于體內(nèi)胰島素的分泌不足或相對不足。如果不良心理因素長期存在，可以導(dǎo)致胰島β細胞的功能障礙，使胰島素分泌不足的傾向最終被固定下來，導(dǎo)致糖尿病。不良情緒對胰島素分泌的影響主要限于中老年人。中老年人內(nèi)分泌功能減退，胰島β細胞數(shù)量減少，功能下降，是不良心理導(dǎo)致發(fā)生糖尿病的重要因素。糖尿病人要放寬心境，以樂觀、積極的態(tài)度對待生活，對待疾病。這對控制血糖非常關(guān)鍵。此外，平時多參加一些社交活動及適量的體育運動，也有助于改善心情，控制病情。病人家屬也應(yīng)當(dāng)多疏導(dǎo)、鼓勵、安慰理解患者，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。當(dāng)患者出現(xiàn)焦慮、抑郁的情緒難以排解時，應(yīng)及時找?？拼蠓蚓驮\，避免加重病情。
第一，堅持做尿常規(guī)檢查：想要有效的保護腎臟，各位糖尿病病人在生活中應(yīng)堅持定期檢查尿常規(guī)，以檢查自身有沒有蛋白尿的情況。有關(guān)專家表示，如果能及時發(fā)現(xiàn)微量蛋白尿并及時進行干預(yù)，就能有效預(yù)防糖尿病腎病的發(fā)病。第二，嚴(yán)格控制血糖和體重：各位糖尿病患者在生活中應(yīng)堅持嚴(yán)格控制血糖和體重，從而有效預(yù)防糖尿病腎病的發(fā)生。這是因為糖尿病病人會出現(xiàn)血糖高以及肥胖的情況，因此建議各位糖尿病病人在生活中積極控制血糖體重，養(yǎng)成健康的生活方式，并堅持定期鍛煉身體，以達到保護腎臟的效果。第三，飲食科學(xué)合理：糖尿病病人在生活中一定要做到飲食科學(xué)合理，在日常飲食中減少食鹽以及脂肪的攝入量，避免因糖分以及脂肪攝入量過高而導(dǎo)致腎臟功能受損，繼而引發(fā)糖尿病腎病。同時糖尿病病人在生活中也應(yīng)切忌暴飲暴食，不要大量食用蛋白質(zhì)含量高的食物，以免引發(fā)尿蛋白，繼而損害腎臟健康。