老年病科 | 副主任醫(yī)師
徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院老年科副主任醫(yī)師。
體內(nèi)胰島素的分泌受哪些因素影響，它受很多因素，第一點(diǎn)：血糖的濃度是影響胰島素分泌的重要因素。口服或靜脈注射葡萄糖后，胰島素釋放呈兩相反應(yīng)。早期快速相，門靜脈血漿胰島素在2分鐘內(nèi)即達(dá)到最高值，隨即迅速下降；延遲緩慢相，10分鐘以后血漿胰島素水平又逐漸上升，一直延續(xù)1小時(shí)以上。早期快速相顯示葡萄糖儲(chǔ)存的胰島素釋放，延遲緩慢相顯示胰島素的合成和胰島素原轉(zhuǎn)變的胰島素。第二，進(jìn)食含蛋白質(zhì)較多的食物后，血液中氨基酸濃度升高，胰島素分泌也增加。精氨酸、賴氨酸、亮氨酸和苯丙氨酸均有較強(qiáng)的刺激胰島素分泌的作用。第三，進(jìn)餐后胃腸道激素增加，可促進(jìn)胰島素分泌 胃泌素、胰泌素、胃抑肽、腸血管活性肽都刺激胰島素分泌。第四，自由神經(jīng)功能狀態(tài)可影響胰島素分泌。迷走神經(jīng)興奮時(shí)促進(jìn)胰島素分泌；交感神經(jīng)興奮時(shí)則抑制胰島素分泌。
胰島素在人體是一個(gè)非常重要的激素，正常人身體里面都會(huì)分泌胰島素，胰島素在身體里內(nèi)最重要的一個(gè)作用就是控制血糖。胰島素還有其他很多生物活性。常用的胰島素就是外源性的胰島素，主要作用是降低血糖。方法高糖毒性解除之后，把病人的血糖穩(wěn)定在正常的范圍內(nèi)，病人會(huì)出現(xiàn)一餓心慌，這種情況可能是糖尿病的早期癥狀。糖尿病的早期癥狀就是低血糖的反應(yīng)，心慌、出冷汗。一般來講，早期的II型糖尿病，它是存在胰島素抵抗的，高胰島素血癥為主的，胰島素分泌會(huì)有延遲現(xiàn)象。當(dāng)吃飯的時(shí)候，需要胰島素，胰島素分泌不足。當(dāng)吃完飯以后，身體才開始分泌胰島素，分泌的胰島素都已經(jīng)消耗得差不多了，就會(huì)出現(xiàn)一個(gè)低血糖，這就是II型糖尿病的一個(gè)胰島素的分泌高峰延遲現(xiàn)象，所以很多糖尿病早期的臨床表現(xiàn)是以低血糖來就診，針對(duì)這個(gè)病人，這樣一類的病人有一個(gè)建議，就是飲食結(jié)構(gòu)的改變，如果你吃的東西都是粥，吃粥了之后，它的消化非?？?，在體內(nèi)很快就產(chǎn)生了糖分，而沒過2個(gè)小時(shí)，糖分消化了吸收了就出現(xiàn)低血糖。
第一，飲食因素：當(dāng)你頭天晚上吃了大量不好消化的食物，或者晚餐時(shí)間過晚，都有可能導(dǎo)致第二天早上的空腹血糖偏高。所以晚餐一定要保持在一個(gè)平常狀態(tài)。第二，時(shí)間因素：測(cè)空腹血糖必須在上午8點(diǎn)之前完成。有的病友是步行比較長的距離到醫(yī)院的，這樣測(cè)得的血糖可能就比平時(shí)要低，如果再碰到候診時(shí)間比較長，心情不愉快，有等待情緒激動(dòng)等，血糖又有可能會(huì)升高。對(duì)1型糖尿病人來講，由于延遲或耽擱了早晨胰島素的注射，也會(huì)導(dǎo)致血糖明顯升高，所以建議大家在就近的社區(qū)或在家完成空腹血糖檢測(cè)后，再進(jìn)食、服藥打胰島素，再去醫(yī)院就診。還有就是運(yùn)動(dòng)的因素，不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)會(huì)影響空腹血糖當(dāng)我們要求檢查空腹血糖的時(shí)候，應(yīng)該在不做運(yùn)動(dòng)的情況下進(jìn)行。很多人喜歡先運(yùn)動(dòng)再吃早飯，這種做法是不科學(xué)的，容易出現(xiàn)低血糖，最好在運(yùn)動(dòng)前先吃一點(diǎn)東西，這樣避免低血糖的發(fā)生；第四，藥物因素：藥物是影響空腹血糖的重要因素，如果晚間胰島素劑量過大，導(dǎo)致出現(xiàn)蘇木杰現(xiàn)象，也會(huì)使得清晨空腹血糖異常升高。
它有簡便、無創(chuàng)、便宜等優(yōu)點(diǎn)，但是它也有很多的缺點(diǎn)：一些糖尿病病程較長的患者，腎臟閾值較高，因此，在很高的血糖下，尿中可以不出現(xiàn)尿糖；第二，妊娠婦女或兒童，腎臟閾值較低，因此在正常血糖濃度下，有可能出現(xiàn)尿糖假陽性；第三，腎臟的尿糖閾值在不同患者之間是不同的，在同一患者，不同的時(shí)間內(nèi)，也會(huì)發(fā)生變化；第四，有些藥物及觀察試紙的時(shí)間也會(huì)干擾尿液檢查的結(jié)果，正確的檢查方法是當(dāng)尿糖試紙接觸尿液后，一分鐘之內(nèi)觀察試紙的顏色變化；第五，尿糖陰性結(jié)果不能區(qū)分低血糖 、正常血糖和輕度的高血糖 不夠準(zhǔn)確；第六，在測(cè)尿糖之時(shí)，其結(jié)果不能完全反映當(dāng)時(shí)的血糖水平，它反映的是你膀胱中的尿液潴存在這段時(shí)間的平均的血糖水平，如果糖尿病患者同時(shí)伴有膀胱自主神經(jīng)病變，則導(dǎo)致新近形成的尿液和潴留的尿液的混合會(huì)，影響尿糖檢查結(jié)果；還有就是液體的吸入量與尿液的濃縮稀釋都會(huì)影響尿糖的結(jié)果。
糖化血紅蛋白是人體血液中紅細(xì)胞的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物。糖化血紅蛋白測(cè)試通?？梢苑从郴颊呓?到12周也就是兩到三個(gè)月的血糖控制水平。血糖和血紅蛋白的結(jié)合是不可逆的反應(yīng)，并且與血糖濃度成正比，且保持120天左右，所以通過觀測(cè)120天之前的血糖濃度，與血糖值是基本平行的糖化血紅越高，糖化血紅蛋白也越高能比較準(zhǔn)確的反映血糖的控制水平。第二，糖化血紅蛋白生成緩慢。由于血糖是不斷波動(dòng)的，每次抽血只能反映當(dāng)時(shí)那一個(gè)點(diǎn)的血糖水平，而糖化血紅蛋白是逐漸生成的，短暫的血糖升高不會(huì)引起糖化血紅蛋白的升高；反過來，短暫的血糖降低也不會(huì)影響糖化血紅蛋白的下降。由于吃飯不影響其測(cè)定，故可以在餐后進(jìn)行 糖化血紅蛋白一旦生成不易分解。第三，較少受血紅蛋白水平的影響。糖化血紅蛋白是指其在總血紅蛋白中的比例，所以不受血紅蛋白的影響，所以它是一個(gè)比較準(zhǔn)確反血糖的一個(gè)值。