風濕免疫內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
徐州礦務(wù)集團總醫(yī)院風濕免疫科主任醫(yī)師。
目前治療類風濕性關(guān)節(jié)炎比較好的藥是鎮(zhèn)骨驅(qū)風貼，鎮(zhèn)骨驅(qū)風貼運用一系列具有補益功效、扶正固本的中藥材通過中藥歸經(jīng)理論可實現(xiàn)調(diào)理機體陰陽平衡、調(diào)養(yǎng)肝腎功能等效果，補益機體正氣，改善體質(zhì)，因而從根本上解除病機。膏藥療法針對患者的患病部位局部施藥，方法簡易、便捷，而且對人體的整體影響小，避免了藥物對肝臟及其他器官的副作用，因此非常安全可靠。類風濕性關(guān)節(jié)炎是慢性病，多用中醫(yī)中藥治療，用中醫(yī)中藥治療一定要先按中醫(yī)理論，用中醫(yī)的四診法進行辨證，然后對證治療，這樣才能收到事半功倍之效。如果確診是類風濕，一是避免寒冷刺激，二是避免勞累指導意見：可以服用羅紅霉素分散片、正清風痛寧緩釋片、雙氯芬酸納緩釋膠囊，布洛芬緩釋片。阿司匹林對風濕性關(guān)節(jié)炎有迅速而神奇的療效，劑量每次0.9一1.2克，每日3次飯后服，為了減少藥物對胃的刺激可將藥片咬碎后咽下。
治療原則是：1、抗炎止痛，減輕癥狀；2、控制和減輕病情活動，防止或減少骨關(guān)節(jié)破壞；3、最大限度保持關(guān)節(jié)功能；4、盡量維持病人正常生活和勞動能力。一，一般治療：在急性期由于關(guān)節(jié)明顯腫痛，必需臥床休息。癥狀基本控制后才能逐漸適度活動。但在急性期后，為了防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮，應(yīng)逐漸增加活動鍛煉，包括主動和被動活動，并與理療相結(jié)合。 二，西藥治療：包括二類藥，一類為非特異性的對癥治療，另一類為改變病情的抗風濕藥；1、消炎鎮(zhèn)痛類藥物：這類藥物主要是通過抑制前列腺素起到解除急性期疼痛和炎癥。小劑量只有止痛作用，大劑量則有抗炎作用。2、腎上腺糖皮質(zhì)激素：此類藥物用于治療RA在控制癥狀方面有顯著療效，但同樣不能改變病情進展，因此不是病因治療； 3、免疫調(diào)節(jié)劑：這類藥中常用的有環(huán)磷酰胺、苯丁酸氮芥、氨甲喋呤、硫唑嘌呤、雷公藤等免疫抑制劑及胸腺素、轉(zhuǎn)移因子等免疫促進劑。
由于類風濕關(guān)節(jié)炎病情時好時壞，目前并無根治方法只能控制暫時病況，所以在飲食和生活上就要特別注意保健，以下幾點就是針對飲食和運動來作些建議：一、飲食上應(yīng)選擇容易消化的食物，烹調(diào)方式應(yīng)以清淡爽口為原則，少吃辛辣，油膩的食物。二、多吃開胃的食物如大棗，薏仁等，尤其薏仁具有去濕祛風的作用，煮成薏仁粥或和綠豆一起煮都是很好的選擇。三、盡可能的減少脂肪的攝取，熱量來源要以醣類和蛋白質(zhì)為主，若是體重超過標準，要逐漸減輕體重。四、身體若屬熱性，應(yīng)多吃綠豆，西瓜等食物；若屬寒性，則應(yīng)吃羊或牛肉等，不過攝取量不宜過多。五、若有服用阿司匹林，一定要在飯后才能服藥，因為此藥容易對胃造成傷害，并且容易造成缺鐵性的貧血。六、適當補足維他命A，C，D，E或含鈣，鐵，銅，鋅，硒等礦物質(zhì)食物，以增強組免疫力及預(yù)防組織氧化或貧血。七、若有服用類固醇容易造成食欲大增，鈉滯留和骨質(zhì)疏松癥，因此需要控制食物的攝取，以免體重急遽上升，而含鹽量高的調(diào)味料和加工食品盡量減少食用，多攝取含鈣食物如脫脂牛奶，傳統(tǒng)豆腐等。
在類風濕關(guān)節(jié)炎的診斷過程中，應(yīng)注意與骨關(guān)節(jié)炎、痛風性關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎和其他結(jié)締組織?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、硬皮病等所致的關(guān)節(jié)炎相鑒別。一，骨關(guān)節(jié)炎：該病為退行性骨關(guān)節(jié)病，發(fā)病年齡多在40歲以上，主要累及膝、脊柱等負重關(guān)節(jié)。二，痛風：慢性痛風性關(guān)節(jié)炎有時與類風濕關(guān)節(jié)炎相似， 痛風性關(guān)節(jié)炎多見于中老年男性，常呈反復(fù)發(fā)作，好發(fā)部位為單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)，也可侵犯膝、踝、肘、腕及手關(guān)節(jié)，急性發(fā)作時通常血尿酸水平增高，慢性痛風性關(guān)節(jié)炎可在關(guān)節(jié)和耳廓等部位出現(xiàn)痛風石。三，銀屑病關(guān)節(jié)炎：銀屑病關(guān)節(jié)炎以手指或足趾遠端關(guān)節(jié)受累為主，也可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，但類風濕因子陰性，且伴有銀屑病的皮膚或指甲病變。四，強直性脊柱炎：本病主要侵犯脊柱，但周圍關(guān)節(jié)也可受累，特別是以膝、踝，髖關(guān)節(jié)為首發(fā)癥狀者，需與類風濕關(guān)節(jié)炎相鑒別。
類風濕因子檢查結(jié)果會為幫助醫(yī)生做出正確的診斷提供重要的信息。除此之外，醫(yī)生診斷時還會參考你的針狀的歷史和其他體檢措施的結(jié)果。類風濕因子檢查結(jié)果還能幫助醫(yī)生預(yù)測你病情的嚴重程度。因為有研究表明，類風濕因子處于高水平的話，你的病情可能會加重。檢測類風濕因子對類風濕性關(guān)節(jié)炎的診斷、分型和療效觀察有重要意義。類風濕因子在類風濕性關(guān)節(jié)炎患者中的檢出率很高，類風濕性關(guān)節(jié)炎陽性支持早期類風濕性關(guān)節(jié)炎的傾向性診斷，如對年輕女性應(yīng)進行類風濕性關(guān)節(jié)炎和風濕熱間的鑒別;而對非活動期類風濕性關(guān)節(jié)炎的診斷，需參考病史。在類風濕性關(guān)節(jié)炎患者，RF的滴度與患者的臨床表現(xiàn)呈正相關(guān)，即隨癥狀加重而效價升高。但類風濕因子并不是類風濕性關(guān)節(jié)炎獨有的特異性抗體。在系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人有50%類風濕因子陽性，在其他結(jié)締組織病如干燥綜合征、硬皮病、慢性活動性肝炎及老年人中均可有不同程度的陽性率。