心血管內科 | 副主任醫(yī)師
程康博士曾在原第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院心血管內科工作18年。2012年在阜外醫(yī)院進修外周血管介入。完成13,000余例各種冠心病、起搏器植入、外周血管病等介入手術。曾年代表總參和總后赴埃塞俄比亞執(zhí)行軍事醫(yī)療援助，榮立三等功，并獲中國駐埃塞俄比亞大使館嘉獎。
心臟起搏器的植入在最近幾年發(fā)展得非?？欤容^傳統(tǒng)的植入過程就是在皮下，大概鎖骨下的部位切開5~7公分的小口，再植入根據疾病的需求選擇的起搏器。 起搏器植入術相對來說是心臟科唯一需要動刀的手術，因為心臟科其他手術基本上都不用動刀，而起搏器治療首先需要在皮下制造囊袋，通常會選擇微創(chuàng)刀片制造5~7公分左右的切口，然后在深、淺筋膜間制造囊袋，把起搏器放在囊袋中，接著連接事先通過靜脈植入心臟的電極，最后測試心臟起搏是否完好、閾值或起搏電壓是否在治療范圍內，并進行傷口縫合，這樣就完成了整個手術。
心臟起搏器的費用主要是根據病人的情況，比方說有比較房顫的病人，他只需要裝單腔起搏器，比較便宜，一般1萬多塊錢的起搏器就可以了。雙腔起搏器，在4萬塊錢到7萬塊錢左右，這個是根據起搏器的性能不一樣，價格不一樣。大電池的起搏器，可能價格會更貴，要七八萬塊錢。CRT是帶三腔起搏器，一般都要在十五六萬塊錢以上。費用是根據病人的情況決定的，病不一樣，所裝的起搏器的價格相差也會非常大。以前裝的起搏器，最貴的時候達到25萬到30萬，那個時候價格是非常昂貴的，現在起搏器價格都有所下降，也比較親民了。
起搏器術后的護理包括醫(yī)內護理以及回家后的護理。 醫(yī)內的護理由護士完成，包括平躺、去枕平臥、加強營養(yǎng)、傷口定時換藥以及適時拆線等，醫(yī)生還會隨時關注傷口愈合及病情變化，因此院內患者不必過于擔心?；丶液蟮淖o理需要注意以下幾點： 一、不要靠近高強磁場的區(qū)域，如高壓電及核磁機器，因為強磁場可能會對起搏器的頻率設置產生影響； 二、避免劇烈運動，盡量不用植入起搏器一側的胳膊做劇烈運動，如打網球、羽毛球等，因為劇烈運動可能會對電極的脫位產生影響。
起搏器植入后的不適癥狀如下： 一、術后對病人的配合有一定要求，剛植完起搏器后病人需要臥床平躺3天，所以病人可能會比較難受，特別是腰椎不好的病人，在床上解決大小便比較痛苦。但如果病人采用了主動電極，可以直接固定在心室肌、心房肌上，就可以大大縮短平躺時間，減輕患者臥床的不適癥狀； 二、部分病人術后會有異物感，總感覺心臟有東西或者覺得植入電極片處不適，但這跟病人的體質有關，比如比較瘦的病人皮下脂肪薄，肌肉活動時會產生摩擦，引起不適。 雖然起搏器植入后可能會帶來不適，但多數病人都可以耐受，不會出現明顯的異常情況。
心臟起搏器植入的風險非常低。 臨床上起搏器的植入都是交給住院醫(yī)生進行，最高也只是主治醫(yī)生，所以起搏器植入術在手術分級中分級比較低。但比較復雜的起搏器，如帶除顫的起搏器、三腔起搏器等除外，這些需要比較高級的植入技巧。 對于特別復雜的病人，如永存的左上腔靜脈這類血管畸形的病人，植入起搏器時難度較大，需要經驗非常豐富的臨床醫(yī)生，甚至在高級職稱醫(yī)生的指導下才能完成，且風險相對較大。 總體來看，起搏器植入手術的風險不是特別高，如果病人近期有其他的合并疾病，如外傷、局部血管損傷、糖尿病、嚴重感染等，可能會導致植入過程中發(fā)生囊袋感染，導致電極無法放入。但大多數情況下起搏器都可以順利植入，且這類手術的禁忌證非常少。