心血管內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
程康博士曾在原第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院心血管內(nèi)科工作18年。2012年在阜外醫(yī)院進(jìn)修外周血管介入。完成13,000余例各種冠心病、起搏器植入、外周血管病等介入手術(shù)。曾年代表總參和總后赴埃塞俄比亞執(zhí)行軍事醫(yī)療援助，榮立三等功，并獲中國(guó)駐埃塞俄比亞大使館嘉獎(jiǎng)。
心臟射頻消融術(shù)的并發(fā)癥比較多，術(shù)前醫(yī)生也會(huì)跟家屬會(huì)進(jìn)行談話、簽字，但并發(fā)癥的發(fā)生率很低，病人不用過(guò)于擔(dān)心，常見(jiàn)的并發(fā)癥有以下幾類： 一、心包填塞； 二、靜脈通路損傷、血管通道損傷； 三、局部出血； 四、導(dǎo)管斷裂； 五、心肌梗死、心源性猝死； 六、惡性心律失常； 七、影響正常的傳導(dǎo)束。 以上并發(fā)癥都可能會(huì)發(fā)生，但發(fā)生率非常低，大多數(shù)病人都比較安全。發(fā)生率相對(duì)較高的情況為：穿刺局部有血腫，另外如果病人年齡比較高，如65歲以上的女性患者，較容易出現(xiàn)心包填塞、凝血異?；蛘哐軗p傷等。但總的來(lái)說(shuō)，這類手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生比較少見(jiàn)。 因?yàn)樯漕l消融要消融異常的通道，所以如果異常通道跟正常通道比較近，可能會(huì)對(duì)正常的傳導(dǎo)束產(chǎn)生一定影響，這時(shí)病人可能會(huì)出現(xiàn)二度甚至三度傳導(dǎo)阻滯，就需要裝起搏器。
導(dǎo)管射頻消融術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，其手術(shù)過(guò)程如下： 一、穿刺血管，如骨靜脈或骨動(dòng)脈，但需要根據(jù)患者的具體情況，如雙徑路還是旁道等診斷不同，穿刺部位也不同； 二、植入冠狀竇電極。這類手術(shù)可能需要穿刺2~3個(gè)血管，包括動(dòng)脈血管及靜脈血管，穿刺后植入心臟的電極； 三、標(biāo)測(cè)電極，如雙極或者多極的電極在心臟中進(jìn)行標(biāo)測(cè)； 四、根據(jù)標(biāo)測(cè)的結(jié)果，進(jìn)行放電、加熱，對(duì)局部的心臟組織產(chǎn)生加熱、消融效果，阻斷異常的傳導(dǎo)束，達(dá)到治療心律失常的目的。 簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，導(dǎo)管射頻消融術(shù)就是通過(guò)微創(chuàng)方法，穿刺股靜脈、股動(dòng)脈或松下靜脈等2~3根血管，穿刺后放上鞘管，再用電極通過(guò)鞘管進(jìn)入心臟進(jìn)行標(biāo)測(cè)，根據(jù)標(biāo)測(cè)的結(jié)果進(jìn)行放電、加熱，阻斷異常傳導(dǎo)束，達(dá)到治療心律失常的目的。
導(dǎo)管射頻消融術(shù)術(shù)后有一定的復(fù)發(fā)率。目前單純的室上速，80~90%的病人都不會(huì)復(fù)發(fā)，但確實(shí)有10%的患者術(shù)后可能會(huì)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后可以繼續(xù)做第2次手術(shù)，進(jìn)行根治性治療。 房顫的病人行導(dǎo)管射頻消融術(shù)的成功率低于一般的射頻消融術(shù)，復(fù)發(fā)率高于一般的二維射頻消融術(shù)。但格局每個(gè)人的情況不同，復(fù)發(fā)率也不同，醫(yī)生在治療時(shí)會(huì)爭(zhēng)取提高成功率，降低復(fù)發(fā)率，因此患者不必過(guò)于擔(dān)心。
射頻消融術(shù)術(shù)后是否需要服藥和疾病有關(guān)，二維的射頻消融術(shù)，即室上速術(shù)后需要服用阿司匹林1個(gè)月，防止內(nèi)膜損傷以及形成血栓，而房顫患者術(shù)后需要評(píng)估血栓風(fēng)險(xiǎn)后選擇合適的藥物治療。 房顫患者心房中容易形成血栓，血栓脫落容易引起腦卒中，所以房顫患者的治療相對(duì)室上速更復(fù)雜，需要評(píng)估病人是否有卒中以及出血的風(fēng)險(xiǎn)。這類患者術(shù)后選擇抗凝以及抗血管藥物時(shí)要咨詢主治醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情選擇阿司匹林還是華法林或者新型的口服抗凝藥來(lái)進(jìn)行抗凝的輔助治療。 部分病人術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)心臟疼痛或不適，這時(shí)需要吃營(yíng)養(yǎng)心肌的藥物，如輔酶Q10等，這些癥狀在短時(shí)間內(nèi)會(huì)消失，因此不必過(guò)于擔(dān)心。
心臟射頻消融術(shù)的預(yù)后及效果在所有心臟病治療方案中可以排到前面幾位，因?yàn)楹芏嘈呐K病無(wú)法治愈，如冠心病、心衰等，通過(guò)治療只能延緩疾病進(jìn)展，但是部分心律失常可以通過(guò)射頻消融術(shù)達(dá)到根治。 80%~90%的陣發(fā)性室速的病人接受1次射頻消融術(shù)就可以達(dá)到根治，但10%左右的病人術(shù)后可能還會(huì)再發(fā)，這類復(fù)發(fā)的患者可以做第2次甚至第3次手術(shù)進(jìn)行阻斷。 心臟射頻消融術(shù)術(shù)后不需要去吃藥，而且效果非常明顯，但病情比較復(fù)雜的病人，如房顫的病人，1次手術(shù)后大概50~60%，甚至70%的患者容易再發(fā)，但再發(fā)的病人第2次手術(shù)的成功率可以達(dá)到70~80%，所以成功率還是比較可觀的。