胸外科 | 主任醫(yī)師
曾任原第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院心外科三病區(qū)主任10年。從事心血管外科專業(yè)40余年。教授，碩士研究生導(dǎo)師。負(fù)責(zé)心臟移植工作16年，曾在美國(guó)威斯康星大學(xué)醫(yī)學(xué)院進(jìn)修學(xué)習(xí)2年。
原則上年輕人選用機(jī)械瓣，60歲以上的老年患者選擇生物瓣。 機(jī)械瓣和生物瓣各有優(yōu)缺點(diǎn)。機(jī)械瓣在體內(nèi)使用的時(shí)間更長(zhǎng)，生物瓣用的時(shí)間相對(duì)較短，但機(jī)械瓣需要終身服用抗凝藥物，而生物瓣術(shù)后1年就可以逐漸減量，抗凝治療沒(méi)有機(jī)械瓣這么嚴(yán)格，所以老年人應(yīng)選擇生物瓣，年輕人應(yīng)選擇機(jī)械瓣。 但瓣膜的選擇也不完全一定，部分老年患者健康狀況比較好，預(yù)期生存時(shí)間比較長(zhǎng)，也可以選擇機(jī)械瓣膜。
人工瓣膜有很多種，常見(jiàn)的有生物瓣和機(jī)械瓣，應(yīng)根據(jù)不同的病情選擇合適的瓣膜。 二尖瓣關(guān)閉不全的患者治療原則是盡量使用病人自己的瓣膜，不換人工瓣，可以通過(guò)二尖瓣成形手術(shù)進(jìn)行修補(bǔ)，然后術(shù)中可以做心臟彩超檢查，測(cè)試瓣膜修復(fù)后閉合是否良好，效果不理想的還可以繼續(xù)修復(fù)，實(shí)在無(wú)法修復(fù)的再考慮置換人工瓣膜。 目前瓣膜置換還可以通過(guò)介入治療進(jìn)行，不需要開刀，介入治療可以通過(guò)心尖部或者大腿根部的動(dòng)脈植入瓣膜，這類瓣膜屬于記憶合金，通過(guò)介入將縫好的瓣膜放入指定位置后，瓣膜會(huì)自行張開，直接就可以使用了。注意：瓣膜都有使用年限，因此瓣膜置換術(shù)更適用于老年患者。
風(fēng)心病應(yīng)該掛心外科。 風(fēng)濕熱的患者往往是由于發(fā)燒、感冒到內(nèi)科就診，當(dāng)患者確診為風(fēng)濕熱時(shí)醫(yī)生會(huì)告知患兒家屬讓患兒定期復(fù)查，到一定年齡時(shí)去心外科復(fù)查，由心外科醫(yī)生判斷患兒什么時(shí)候該做手術(shù)。因此建議診斷明確的患者，特別是已經(jīng)成年的患者，應(yīng)直接到心臟外科就診，由?？漆t(yī)生對(duì)疾病進(jìn)行判斷以及制定治療方案。
風(fēng)心病患者出現(xiàn)胸腔積水可以通過(guò)利尿、補(bǔ)鉀、強(qiáng)心以及穿刺抽液等方法治療，但如果想從根本上解決胸水，就需要處理瓣膜的病變。 強(qiáng)心、利尿治療可以改善患者的血液循環(huán)，降低患者的肺動(dòng)脈壓力以及左房壓力，這樣胸腔積液就會(huì)逐漸緩解，但根本上還是要處理瓣膜病變的問(wèn)題，只有處理好了瓣膜的病變，才能避免再次出現(xiàn)胸腔積液。
風(fēng)心病患者能不能懷孕取決于患者的病情，如果患者病情嚴(yán)重，心功能很差，就不建議懷孕。 在醫(yī)生的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下，風(fēng)心病患者在生孩子的時(shí)候可以停用平時(shí)的抗凝藥華法林，改用肝素，這樣患者生產(chǎn)前幾個(gè)小時(shí)再停藥就不會(huì)造成病人大出血，也不會(huì)造成由于使用抗凝藥引起的一系列出血風(fēng)險(xiǎn)。 因此風(fēng)心病患者是否可以懷孕取決于病情，如果病人的心功能特別差，平時(shí)活動(dòng)后都會(huì)出現(xiàn)心慌、氣短，或者是平時(shí)就不能干重活的病人，就建議她不要懷孕。