胸外科 | 主任醫(yī)師
曾任原第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院心外科三病區(qū)主任10年。從事心血管外科專業(yè)40余年。教授，碩士研究生導(dǎo)師。負責(zé)心臟移植工作16年，曾在美國威斯康星大學(xué)醫(yī)學(xué)院進修學(xué)習(xí)2年。
風(fēng)心病手術(shù)前應(yīng)做如下準(zhǔn)備： 一、心電圖，有沒有異常，如房顫； 二、心臟彩超，明確患者狹窄的程度、瓣膜病變程度、有無血栓及其他心臟疾病，少數(shù)風(fēng)心病患者會合并先心病； 三、胸片，檢查有無肺部疾??； 四、血常規(guī)，包括凝血時間、有無貧血、感染以及肝功是否正常； 五、其他檢查，如果病人有其他方面的癥狀，如胃腸道癥狀等，還要做相應(yīng)的檢查。
風(fēng)心病的護理方法如下： 一、病人手術(shù)后會進入心臟外科的重癥病房，即重癥監(jiān)護病房ICU，病房中會給患者使用監(jiān)護儀、呼吸機； 二、防止氣管插管脫落、堵塞； 三、監(jiān)測血壓，防止血壓過高或過低，要保持在正常水平； 四、觀察尿量，沒有尿提示循環(huán)不好； 五、觀察胸腔引流管的引流量，沒有引流液說明引流管可能被堵塞，引流太多提示病人有出血； 六、重癥監(jiān)護病房監(jiān)護3天左右再轉(zhuǎn)入普通病房，給予患者二級護理，每天監(jiān)測體溫、血壓、呼吸、脈搏、尿量以及心率。
手術(shù)治療風(fēng)心病的風(fēng)險如下： 一、麻醉風(fēng)險，手術(shù)前要麻醉，有的病人會出現(xiàn)麻醉意外，如心跳驟停、心律紊亂、缺氧、血壓降低； 二、出血，心臟做手術(shù)可能會出現(xiàn)大出血，嚴重會導(dǎo)致心臟破裂，術(shù)后也可能會出血，因此手術(shù)時會放置胸腔引流管，便于術(shù)后從胸腔引流管里觀察滲血的情況，另外肝素反跳也會導(dǎo)致病人出血或出血加重，肝素是抗凝藥，手術(shù)中必須使用； 三、術(shù)后嚴重的心律失常、心力衰竭； 四、術(shù)后感染； 五、影響全身器官的功能，手術(shù)過程中心臟會停跳，要靠體外循環(huán)機來保證全身的血液循環(huán)，而體外循環(huán)屬于平流，灌注壓相對較低，因此全身器官的血供都會受影響，術(shù)后部分病人會出現(xiàn)腎功能、肝功能以及大腦反應(yīng)異常。
除了需要保守治療的病人，其他病人都是手術(shù)治療的適應(yīng)證。 一般主張18歲以下的患兒不進行換瓣手術(shù)，盡量使用保守治療，因為年輕人換瓣是換機械瓣，而機械瓣需要終生抗凝，終生抗凝會必給年輕人未來的生活帶來影響，所以針對年輕的病人通常主張保守治療。其次年齡太大的患者手術(shù)風(fēng)險很大，所以也不能做。 年齡大于18歲且小于75歲的患者，只要沒有嚴重的肝腎功能損害、嚴重腦病、血栓、半身不遂、超過半年以上臥床不起，都主張外科手術(shù)治療。
可以進行保守治療的風(fēng)性病患者有以下兩類： 一、年齡很小，以往治療風(fēng)心病無論年齡大小都會直接開胸，但小孩經(jīng)過開胸手術(shù)后如果效果不好，第二次手術(shù)的機會就很小，而且風(fēng)險也更大，其次手術(shù)置換的瓣膜有使用年限，通常只能使用20~30年，并且過小的兒童也很難找到合適大小的瓣膜，因此現(xiàn)在只要不是很危急的患者，都建議進行藥物保守治療； 二、年齡非常大，年齡超過75歲以上的患者手術(shù)風(fēng)險很大，這樣的病人建議進行保守治療。 其他類型的患者只要出現(xiàn)了胸悶、氣短或勞力性心慌、氣短，都建議進行手術(shù)治療。