神經(jīng)內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
白彥君，男，神經(jīng)內(nèi)科，副主任醫(yī)師，就職于吉林省腦科醫(yī)院
難治性癲癇目前國內(nèi)外尚無統(tǒng)一的定義，通常指每月至少四次以上的頻繁癲癇發(fā)作，應(yīng)用適當(dāng)?shù)囊痪€抗癲癇藥物，正規(guī)治療或聯(lián)合用藥血藥濃度到達(dá)有效范圍，至少觀察兩年仍不能控制發(fā)作。危險因素初始應(yīng)用抗癲癇藥物療效差，年齡依賴性癲癇性腦病，在癲癇診斷前存在頻繁發(fā)作發(fā)作部分性癲癇。常見的難治性癲癇綜合征，如大田原綜合征、嬰兒痙攣、拉斯穆森綜合征，兒童嚴(yán)重肌陣攣性癲癇等。
癲癇病容易與哪些疾病相混淆：暈厥;心因性發(fā)作，表現(xiàn)運動、感覺及意識模糊等，偏頭痛，短暫性腦缺血發(fā)作;陣發(fā)性運動性誘發(fā)移動癥;睡眠障礙，如發(fā)作性睡病抽動癥，一組或多組肌肉突發(fā)的重復(fù)刻板性不隨意抽動，低血糖等都容易與癲癇病相混淆。
目前國內(nèi)外認(rèn)為溶栓最佳治療時間窗口是腦血栓形成后6小時以內(nèi)，即在血栓形成后6小時內(nèi)到達(dá)醫(yī)院開始溶栓，一般認(rèn)為血栓形成6小時后開始溶栓則有可能把新鮮的血塊完全溶解實現(xiàn)堵塞血管的再通恢復(fù)正常的血液供應(yīng)，原來缺血的血管可以完全恢復(fù)正常功能，于是原來不會動的腿會動了甚至能站起來走路了，原來不會說話這會又會說話了，原來的眩暈惡心嘔吐的癥狀就消失了，約有70%以上的病人可以痊愈效果神奇，然而超過6小時部分缺血細(xì)胞就會壞死，12小時以后絕大部分缺血細(xì)胞壞死，而且這種壞死是不可逆轉(zhuǎn)的，這就是不大可能再恢復(fù)正常的功能了，因此不可避免地留下后遺癥再完全恢復(fù)就十分困難，所以把腦血栓6小時以內(nèi)開始溶栓的最佳時間窗，對于病人的預(yù)后至關(guān)重要黃金時機，十分可惜的是90%的腦血栓病人貽誤了這寶貴的最佳時間窗，因此所見到走路畫圈的腦血栓后遺癥病人越來越多，可見病人家屬、目擊者、醫(yī)生分秒必爭共同把握著6小時最佳搶救時間是當(dāng)務(wù)之急，首先要重視腦血栓的先兆病人一側(cè)顏面或肢體麻木、乏力嘴巴流涎，一過性黑蒙言語不清等應(yīng)立即想到中風(fēng)先兆，一旦有偏癱 語或者是眩暈嘔吐應(yīng)立即撥打120開通綠色通道，直奔CT室確定不是腦出血而是腦血栓，再到介入室分秒必爭進行溶栓治療。
首先不要緊張保持鎮(zhèn)靜，并立即將患者平臥可將其頭偏向一側(cè)以防痰液、嘔吐物吸入氣管，避免長途托運或反復(fù)轉(zhuǎn)運力爭就近治療，在患者病情穩(wěn)定送往醫(yī)院途中車輛盡量平穩(wěn)行駛以減少顛簸，同時將患者頭部稍稍抬高與地面保持20度角，隨時注意觀察病情變化腦出血多伴有血壓升高，但腦出血急性期降壓的實際控制及目標(biāo)尚存爭議，一種觀點認(rèn)為過高的血壓可導(dǎo)致血腫擴大與不良預(yù)后密切相關(guān)，另一種觀點認(rèn)為腦出血時血壓升高是在顱內(nèi)壓增高的情況下為了保證腦組織供血出現(xiàn)的腦血管自動調(diào)節(jié)反應(yīng)，目前認(rèn)為腦出血急性期進行強化降壓是安全的且可能獲得更好的預(yù)后，因此腦出血急性期收縮壓大于180可以予以平穩(wěn)降壓治療，并密切觀察病情變化。