神經(jīng)內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
白彥君，男，神經(jīng)內(nèi)科，副主任醫(yī)師，就職于吉林省腦科醫(yī)院
床上確診癲癇及發(fā)作類型，監(jiān)測血藥濃度的基礎(chǔ)上，評價藥物療效，治療以傳統(tǒng)的一線抗癲癇藥物為主，如拉莫三嗪、妥必脂、奧卡西平、加巴噴丁、唑尼沙胺、替加濱、左乙拉西坦用于成人部分性難治性癲癇，添加治療妥必脂、拉莫三嗪、奧卡西平、加巴噴丁用于兒童難治性部分性癲癇，奧卡西平、妥必脂、拉莫三嗪用于難治性部分性癲癇，單藥治療妥必脂用于兒童 ，成人及兒童難治性全面強直陣攣發(fā)作一線抗癲癇藥物單藥或多藥治療療效不佳，可試用鈣離子通道阻滯劑，如鹽酸氟桂嗪、尼莫地平、乙酰左胺，對失神發(fā)作可有短期療效或其他類型癲癇輔助用藥，嬰兒痙攣以及兒童藥物難治性癲癇，可適用促甲狀腺素、釋放素，大量丙種球蛋白靜脈注射糖皮質(zhì)激素等。
難治性癲癇通常指每月至少四次以上的頻繁癲癇發(fā)作，應(yīng)用適當(dāng)?shù)目拱d癇藥正規(guī)治療或聯(lián)合用藥，血藥濃度達(dá)到有效范圍，至少觀察兩年仍不能控制發(fā)作，且影響日常生活，排除進(jìn)行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或占位病變，難治性癲癇約占癲癇患者的20%到30%，危險因素，一 初始應(yīng)用抗癲癇藥物療效差，年齡依賴性癲癇性腦病在癲癇診斷及診斷前存在頻繁發(fā)作，發(fā)作部分性癲癇同時存在多種類型的癲癇已出現(xiàn)過癲癇持續(xù)狀態(tài)，長期活動性癲癇發(fā)作確診的海馬硬化、腦腫瘤、腦外傷、軟化癥患者腦結(jié)構(gòu)性病變，如結(jié)節(jié)性硬化、腦穿通性畸形、皮質(zhì)發(fā)育異常伴精神發(fā)育遲滯，臨床上常見的難治性癲癇綜合征，如嬰兒早期癲癇性腦病，嬰兒痙攣、拉斯穆森綜合征、兒童嚴(yán)重肌陣攣癲癇等。
目前認(rèn)為至少持續(xù)三年以上，無癲癇發(fā)作才可考慮是否逐漸停藥，停藥過程中，每次只能減停一種藥物，并且需要一年左右時間逐漸停用，癲癇的藥物治療是一個長期的實踐過程，醫(yī)生和患者以及家屬均需要有充分的耐心和愛心，患者應(yīng)定期復(fù)診，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)每個患者的具體情況進(jìn)行個體化治療，并輔以科學(xué)的生活指導(dǎo)，雙方充分配合才能取得滿意的療效，其他如皮質(zhì)發(fā)育畸形，良性低級別腫瘤、海綿狀血管瘤，經(jīng)過正規(guī)抗癲癇藥物治療仍有20%到30%的患者為藥物難治性癲癇，癲癇的外科手術(shù)治療為這一部分患者提供了一種新的治療手段，估計約有50%的藥物難治性癲癇患者可通過手術(shù)，使發(fā)作得到控制或治愈從一定程度上，改善了難治性癲癇的預(yù)后。
中醫(yī)認(rèn)為癲癇屬于本虛標(biāo)濕，上盛下虛癥候，因風(fēng)痰蒙閉腦竅、壅塞清陽，則腦竅失控所致，治療主要包括以下幾個方面，一、盡快消除病因，如有熱清熱、有痰化痰、有風(fēng)吸風(fēng)、有驚振驚，二、注意平降逆氣，通過運脾平肝、通服調(diào)理，三、調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血功能，主要通過調(diào)理脾胃進(jìn)行，患者應(yīng)定期復(fù)診，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)每個患者的具體情況進(jìn)行個體化治療，并輔以科學(xué)的生活指導(dǎo)，雙方充分配合才能取得滿意的療效，此外注意針?biāo)幉⒂弥形麽t(yī)結(jié)合治療以達(dá)到最佳效果。
臨時服用抗癲癇藥物看在什么情況下，患者要是不抽搐的情況下就開始慢慢吃有效果，要是在發(fā)作情況下全身強直陣攣發(fā)作，突然意識喪失，肌體先強直后陣攣性發(fā)作，常發(fā)有尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬傷、口吐白沫或血沫，瞳孔散大，就是服用抗癲癇藥物，當(dāng)時是不管用的，因為一個抽搐是牙關(guān)緊閉、喂藥困難，二、是吃進(jìn)藥物后吸收還有一個過程，所以等到達(dá)血液，到達(dá)血腦屏障需要半個小時后，患者抽搐自己就停止了，所以吃藥也就沒有效果了，當(dāng)然大家見過一種從肛門里面灌藥水合氯醛也是可以的，當(dāng)然發(fā)作時間長，經(jīng)過幾分鐘以后還不緩解的，可以在肛門里邊灌點水合氯醛，必要時可以用地西泮治療，就是使用抗癲癇藥品最好在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。